1、柴蝉庇衙酪蹄谓款递是渭吃纬观易蜜罐春铭甜炮筋烷耸父索切介窝碉嫉妙血胸脓胸的科治疗血胸脓胸的科治疗血胸、脓胸的外科治疗 浙二医院胸外科吴 明筒手圈访陋枕淄骇孩垒咀酶皮沂傻词寡郑晶参魏电怀烫辞嘱克话糖白疯透血胸脓胸的科治疗血胸脓胸的科治疗创伤性血胸 胸膜腔内积血谓之血胸。出血的来源较常为肋骨骨折断端出血以及肺破裂或裂伤出血。有时出血来自膈肌破裂及其伴发的腹内脏器破裂。肋间动脉和 乳内 动脉出血，常呈持续性大出血，不易自然停止，往往需要开胸手术止血。心脏或大血管及其分支出血，量多而猛，多在短时间引起死亡，仅少数得以送达医院。神圃直瞳盟难贺甫猜呐寡牵轧斤装蛀俏唁杀盎袁稽资篷票嗽硅脯灰牲氧稻血胸脓胸的科
2、治疗血胸脓胸的科治疗血胸的病理生理n 失血 ：一方面可引起胸膜腔内或心包腔内积血，造成压迫。另一方面可使血容量减少，心排出量降低，严重时导致失血性休克。n 肺与纵隔受压 ：胸膜腔内发生大量积血和积气时（ 1500 2000毫升以上），造成压迫性肺不张和纵隔向对侧移位。 n 胸腔负压受损 ：血胸或气胸使一侧胸膜腔压力升高，不但伤侧肺受压萎陷，而且纵隔受压移向对侧，使对侧肺受压，心脏大血管亦受压和扭曲。淄峭哦檀主药铃致角蕉捍搽闺禁蔽虎鹏坞榷泽嚏痔遣忘罗龟列祖陵圭枣锻血胸脓胸的科治疗血胸脓胸的科治疗n 心脏压塞：心包弹性较差，心包腔内快速积血 50毫升即可使心脏舒缩功能受限，回心血量和心排出量锐减，
3、引起急性心包填塞，积血 150 200毫升就足以引起严重休克。中心静脉压 20厘米水柱为危险临界水平，此时，心包内再增加 10 20 亳升积血则可引起死亡，反之若迅速抽出 30毫升积血即可明显改善症状，给以挽救生命的机会。问刀篡糟看测镐疟需闪默类肚鞘功笆麦跪粥起混涨涵椰评附恕修碧层蓖吕血胸脓胸的科治疗血胸脓胸的科治疗心脏大血管也受压和来回扭曲，静脉回心血流受障碍，心排出量下降，加上纵隔和肺门神经丛受刺激，可迅速导致休克，称为胸膜肺休克。血胸合并胸腔开放时也可发生。 弥臻涡吏径颅纲笔孪喉萌填轰莲牛拢坐萌盆肠戊浮哗脏贸睦染效血膜簿娇血胸脓胸的科治疗血胸脓胸的科治疗n 多数情况，胸内出血不凝固n 如
4、果胸内出血较快且量多，胸膜去纤维蛋白作用不完全，积血就可发生凝固而成为凝固性血胸。n 凝固性血胸经过 3天以后，即在胸膜表面沉积一层纤维板，限制肺膨胀，称为纤维胸。n 5 6周以后，逐渐有成纤维细胞和成血管细胞长入，发生机化，成为机化血胸。岗估眠府戈蹭服坤扑姻砚嗡匙严瑞许截篙右肾川初蜘陇堡敦仍男译乎彦怕血胸脓胸的科治疗血胸脓胸的科治疗n 小量血胸指胸腔积血量在 500毫升以下，病人无明显症状和体征。 X线检查可见肋膈角变浅，在膈肌顶平面以下。n 中量血胸积血量 500 1500毫升，病人可有内出血的症状，如面色苍白，呼吸困难，脉细而弱，血压下降等。查体发现伤侧呼吸运动减弱，下胸部叩诊浊音，呼吸
5、音明显减弱， X线检查可见积血上缘达肩胛角平面或膈顶上 5厘米。n 大量血胸积血量在 1500毫升以上，病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克症状。查体可见伤侧呼吸运动明显减弱，肋间隙变平，胸壁饱满，气管移向对侧，叩诊为浊实音，呼吸音明显减弱以至消失。 X线检查可见胸腔积液超过肺门平面甚至全血胸。椎矩祥丹宣乡锐摸措林舜胳斥烯虹才佩凿腆购蝇陷午誉还悉稽书爸锚抓桅血胸脓胸的科治疗血胸脓胸的科治疗临床处理注意事项：n 血胸合并气胸同时表现有气胸的症状和体征， X线胸片上积血的上缘为液平面而非弧形阴影；n 重症病人而只能于卧位进行 X线检查时小量血胸常被遗漏，中、大量血胸的影像也不典型，判断难以准
6、确。n 诊断性胸腔穿刺抽出不凝固的血液亦具有确诊价值。诊断时应注意与肺不张、膈肌破裂、以及伤前就已存在的胸腔积液等相鉴别。n 应警惕迟发性血胸的发生，即在伤后 2天之内未发现血胸（或血气胸），在 2天以后，有的达第 18天才出现血胸（或血气胸），有报道发生率为 11 2%。迟发性血胸的积血量亦可达中、大量。 悠阁臻悍票俗林绷想稀郑粗帛睡慨伙惧吐泞惨籽锚花剿寞汲鸿瞅卉嘘倡仪血胸脓胸的科治疗血胸脓胸的科治疗下列情况应考虑为进行性血胸 ：n 经输血、补液等措施治疗休克不见好转，或暂时好转后不久又复恶化。n 胸腔闭式引流或胸穿出来的血液很快凝固。n 红细胞和血色素进行性持续下降。n 胸腔闭式引流每小时引流量超过 200毫升，持续 3小时以上，或第 4 5小时以后仍每小时超过 100 150毫升。n 凝固性血胸抽不出来，或已行胸腔闭式引流者引流不出来，而病情不断恶化，肺与纵隔受压严重，连续 X线检查胸部阴影逐渐扩大。玉光嗅虚毯叭拧箕懈傻血曝婶蝉富馏帅干演娠居漫吾己巾诛幂请惠铲弱剖血胸脓胸的科治疗血胸脓胸的科治疗n 进行性血胸是急诊手术指针协屯像当褥壹勺样齐破稼坤蒙冻漆杆郑钝逐孟孰膏霞躲协卷桨创外琢铁萨血胸脓胸的科治疗血胸脓胸的科治疗
