1、重型颅脑损伤患者重型颅脑损伤患者的临床观察与护理的临床观察与护理概概 述述 颅脑损伤是神经外科最常见的疾病，发生率占全身部位损伤的 10% 15% ，多由于交通事故、工伤、跌伤等直接或间接暴力所致。 重型颅脑损伤患者病情重、复杂多变、并发症多、死亡率高。 颅脑损伤的定义：主要在外力作用下所致的损伤，占所有外伤死亡的 70%。 根据 GCS评分分为： 13 15分为轻型颅脑损伤， 9 12分为中型颅脑损伤， 3 8分为重度颅脑损伤， 8分以下预后较差。 重度颅脑损伤包括广泛脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、原发性脑干伤、颅内血肿等，大多病情重、变化快、并发症多、病死率高。Glasgow昏迷评分法昏迷评分
2、法睁眼反应 言语反应 运动反应正常睁眼 4呼唤睁眼 3刺痛睁眼 2无反应 1回答正确 5回答错误 4含糊不清 3唯有叹声 2无反应 1遵命动作 6定位运动 5肢体回缩 4肢体屈曲 3肢体过伸 2无反应 1病因及病理病因及病理 致病机理：根据暴力作用方式主要有两种： 1.直接损伤：暴力直接作用于头部造成的损伤，包括加速性损伤、减速性损伤和挤压性损伤。 2.暴力作用于身体其他部位而后传递到颅脑造成的损伤，包括传递性损伤、挥鞭式损伤和胸部挤压伤。病因及病理病因及病理 1.颅脑损伤分为原发性和继发性损伤，包括脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、颅内血肿等，直接导致脑细胞死亡，轴索断裂、功能丧失。颅内血肿
3、有直接占位效应，造成颅内压增高，脑细胞水肿，脑组织受压缺血。 2.分子和生化的改变。 3.身体其他系统的影响。临床表现临床表现 1.伤后意识障碍程度重、时间长。 2.伤后生命体征紊乱：血压时高时低、脉搏时快时慢、提问或高或低、呼吸不规则。 3.眼部体征：瞳孔不等大、边缘不规则，或瞳孔极度缩小，或进行性散大。 4.神经系统阳性体征：一侧或双侧肢体瘫痪、四肢肌张力高、去大脑强制，腱反射亢进，病理反射阳性。 5.GCS评分： 38 分。加强全面和必要的监测加强全面和必要的监测 入院早期，病情危重且随时可能变化。因此密切观察生命体征发现病情变化，如呼吸不规则，肢体肌力下降，引流量突然增多或减少等。因此
4、，对特重型颅脑损伤患者进行 多参数的全面监测 ，特别留意突然和不能解释的病情变化，及时通知医生，以便早期发现做出及时而准确的处理。生命体征的观察生命体征的观察 特重型颅脑损伤患者多伴有 复合伤 ，病情复杂多变，持续动态的监测生命体征，生命体征反映生命中枢的功能及颅内压的变化。 血压升高 提示颅内高压。 血压下降或不升 则应考虑伴有脏器损伤、循环不良、休克及低氧血症。 如 呼吸缓慢而深，脉搏变慢而有力，血压进行性升高 时，应警惕有颅内血肿或早期脑疝的形成。 体温异常升高 提示有体温调节中枢障碍或感染。意识的观察意识的观察 强调是观察意识的 变化 过程； 在观察过程中要注意对患者的各种反应进行分析，如 昏迷 清醒 再昏迷 ，常为 硬膜外血肿 的意识变化过程。 若伤后 昏迷进行性加深 ，多由于急性颅内压增高或伴有脑疝所致。伤后立即深昏迷表示原发性损伤严重。 若深昏迷患者对 各种刺激出现反应 (瞳孔对光、睫毛、吞咽、咳嗽、提睾反射等 )， 表示伤情好转。
