1、高血压病诊断与治疗高血压病诊断与治疗赵 杰2005年 中国高血压病防治指南 18岁以上成人高血压分级表类别 收缩压 舒张压 正常血压 120 80正常高值 120-139 80-89高血压 140 901级高血压（轻度） 140-159 90-992级高血压（中度） 160-179 100-1093级高血压（重度） 180 110单纯收缩期高血压 140 90高血压危险分层血压其他危险因素和病史 级高血压 级高血压 级高血压SBP140-159 SBP160-179 SBP180或 DBP90-99 或 DBP100-109 或 DBP110 无其他 危险因素 低危 中危 高危 1-2个 危险
2、因素 中危 中危 很高危 3个 危险因素 和（或） 靶器官损害 高危 高危 很高危或 糖尿病 并存的临床情况 很高危 很高危 很高危中国医生和患者的错误 ！ 高血压发病率很高，中国卫生统计统计署报告，每二十秒钟就有一个人因为高血压中风而倒下，每天就有四千多名患者倒下。中风大国的原因包括：高血压发病率高，病人的知晓率、治疗率、血压达标率都太低。 调查发现很多医生对高血压的认识距离高血压的合理诊断治疗相差太远。 多数医师只知道高血压诊断标准（收缩压 140和 /或舒张压 90mmHg）。 依据近些年高血压指南和会各种议当中的报告，仅知道这样的标准是很不够的。 医生对患者的随访和诊治也都处于一个肤浅
3、的状态。医生知识肤浅之一 问卷调查显示： 98%以上医生只了解患者上午的血压； 1-3%医生要求患者做动态血压监测； 1%的医生了解患者血压是杓型还是非杓型； 指导患者 “家庭自测血压 ”，就诊前家庭自测血压并有记录，只有 3%； 老年人高血压，应除外肾动脉狭窄，但做肾动脉听诊的只有 3%；医生知识肤浅之二 问诊鼾症， 夜间睡眠暂停 的只有 5%。 不了解 隐匿性高血压 ，也不了解白大衣性高血压。门诊高血压患者有接近 30%是白大衣性高血压，接近 20%门诊血压正常者为隐匿性高血压。 “非杓型高血压 ”， “血压变异性 大 ”， “晨峰现象 ”等都可以造成严重靶器官损害。 实惠的高血压达标 我
4、们应该患者使 夜间血压 120/70mmHg； 家庭自测血压 135/85mmHg； 如能耐受，尽量降低。在治疗上，应该选择最佳的药物，最佳药物的联合，最佳的服药时间，达到最高质量的降压。 高血压概念的革新 在 2005年美国高血压学会会议上首次提出高血压病 新定义： 即高血压病是一 多病因引起并不断进展的心血管综合征 ，可 导致心脏和血管功能与结构的改变 。新定义清楚的 将高血压病从单纯的血压读数扩展到包括总的心血管危险因素 。 高血压病不仅是血压问题，它与动脉 内皮功能 异常， 动脉粥样硬化 ， 左室肥厚 、 肥胖 、胰岛素抵抗、 糖代谢异常 ，交感神经及肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统 (RAAS) 过度激活 、 肾功能改变 以及凝血功能异常等组成了心血管危险综合征。近年，还有将 心率加快伴胰岛素抵抗 ， 高尿酸血症 也被列入此综合征的重要成分。 正常人血压变化规律 血压保持相对的稳定， 24小时内随着昼夜，体力和情绪，季节等有所波动。与植物神经和身心活动状态相关。 白天的血压较高，夜间较低。 正常人血压白天稍高，夜间约低于白天的 10%，血压曲线呈勺状形态 。
