1、 血脂异常包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症和混合型高脂血症 4种类型，其中 以低密度脂蛋白胆固醇 ( LDL-C)增高为主要表现的高胆固醇血症 是动脉粥样硬化性心血管疾病（ ASCVD，包括冠心病、缺血性卒中以及外周动脉疾病）最重要的危险因素。一、 ASCVD 一级预防中血脂异常的干预目标人群是尚无冠心病、缺血性卒中和外周血管疾病病史的人群。（一）血脂异常的干预靶点临床常规检验提供的血脂参数包括总胆固醇（ TC）、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）、极低密度脂蛋白胆固醇（ VLDL-C）与甘油三酯（ TG）等。LDL在 ASCVD发生的病
2、理生理机制中 具有 核心作用，并且降低 LDL-C可显著减少 ASCVD事件风险，因此 在降脂治疗中，应将 LDL-C作为主要干预靶点 。同时，近年来日渐增多的证据显示， 极低密度脂蛋白（ VLDL）与 ASCVD的发病风险也密切相关 ，因而VLDL-C应成为降胆固醇治疗的另一个可能的目标。 LDL-C与 VLDL-C统称为非 HDL-C，二者包括所有致动脉粥样硬化性脂蛋白中的胆固醇，因此非 HDL-C可作为降 LDL-C治疗的替代指标。临床上，非 HDL-C数值由 TC减去HDL-C而获得。流行病学研究发现， HDL-C与 TG水平也与ASCVD的发病存在相关性， HDL-C水平降低和（或）
3、 TG水平增高的人群中， ASCVD的发病风险也增高。然而，近年来所完成的多项以升高 HDL-C和（或）降低 TG为治疗目标的药物试验未能降低主要心血管终点事件发生率。在保证 LDL-C（或非 HDL-C）达标的前提下，力争将 HDL-C和 TG控制于理想范围内 (HDL-C1.04mmol/l， TG 1.7mmol/l)。生活方式治疗是升高 HDL-C和（或）降低 TG的首要措施。 若 TG严重升高（ 5.6 mmol/L） （甘油三酯单位换算：mmol/L mg/dl0.0113）时， 为降低急性胰腺炎风险，可首选贝特类或烟酸类药物治疗。因为缺乏临床终点获益证据，不建议应用药物升高 HD
4、L-C。（ 二 ）降胆固醇治疗措施无论患者心血管危险分层如何，均应对其进行评估并进行生活方式治疗指导。若经生活方式干预后患者胆固醇水平不能达到目标值以下，或患者不能坚持有效生活方式干预，应启动降胆固醇药物治疗。1、生活方式干预方案生活方式治疗应包括以下内容：（ 1）控制饮食中胆固醇的摄入 。饮食中胆固醇摄入量 200 mg/d，饱和脂肪酸摄入量不超过总热量的 10，反式脂肪酸不超过总热量的 1。增加蔬菜、水果、粗纤维食物、富含 n-3脂肪酸的鱼类的摄入。食盐摄入量控制在 6g/d。限制饮酒（酒精摄入量男性25g/d，女性 15g/d）。（ 2）增加体力运动 。每日坚持 3060分钟的中等强度有
5、氧运动，每周至少 5天。需要减重者还应继续增加每周运动时间。（ 3）维持理想体重 。通过控制饮食总热量摄入以及增加运动量，将体质量指数维持在 25 kg/m2。超重 /肥胖者减重的初步目标为体重较基线降低 10。（ 4）控制其他危险因素 。对于吸烟的患者，戒烟有助于降低心血管危险水平。一些轻度或低危的血脂异常患者，经有效生活方式干预可将其血脂参数控制在理想范围。即便必须应用药物治疗者，积极有效的治疗性生活方式改善也有助于减少用药剂量。同时，强化生活方式干预不仅有助于降低胆固醇水平，还可对血压、血糖以及整体心血管健康状况产生有益的影响，有效降低 ASCVD的发病风险。 改善生活方式应作为血脂异常
6、管理以及预防 ASCVD的核心策略。2、药物治疗目前我国临床常用的调脂药物主要包括他汀类、贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂 。他汀类药物具有最充分的临床研究证据，是唯一被临床研究证实可以显著改善患者预后的调脂药物。 对于伴或不伴胆固醇升高的心血管高危人群，他汀可有效降低 ASCVD的发生率，因而被视为防治心血管疾病的核心药物。心肾保护研究（ SHARP研究）表明，对于慢性肾病患者， 联合应用辛伐他汀与依折麦布 可显著降低不良心血管事件的发生率。贝特类与烟酸类药物 不仅能够显著降低 TG、升高 HDL-C水平，还可中等程度的降低 LDL-C水平 ，但 未能显著减少受试者主要心血管终点事件与全因死亡率。因此，不推荐首选这两类药物用于血脂异常药物干预，除非患者 TG严重升高或患者不能耐受他汀治疗。 当患者经过强化生活方式干预以及他汀类药物充分治疗后 TG仍不达标时，可考虑在他汀治疗基础上加用非诺贝特或烟酸缓释剂 。
