1、ACEI在冠心病患者的应用01530456075901051201351501985 1990 1995 2000 2005 (年 )脑血管病 冠心病标化死亡率(1/10万)中国心血管病死亡率呈上升趋势冠心病为第二位心血管病死因冠心病是心血管死亡的重要原因 中国心血管病报告 2005 中国心血管病报告 20072006年城市居民冠心病死亡占所有心脏病死亡的 69%2006冠心病死亡 69%冠心病改善预后的药物冠心病改善预后的药物 阿司匹林 /氯吡格雷 受体阻滞剂 调脂治疗 血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI） 中华心血管病杂志 2007,35(3):193-206四类降低冠心病死亡率的药物药物
2、 危险性减少 (%)5年心血管事件发生率 (%)无药物治疗 0 20.0阿司匹林 25 15.0受体阻滞剂 25 11.3ACEI 25 8.4他汀 30 5.9同时使用上述 4种药物，可使总的危险性减少 70%Fonarow GC. Rev Cardiovasc Med. 2003;4(suppl 3):537-46.NO合酶受损Ang II 致动脉粥样硬化的机制致动脉粥样硬化的机制Jacoby DS, Rader DJ. Arch Intern Med. 2003;163:1155-64.IL-6MCP-1PDGF LOX-1PAI-1TFTGF-VCAMICAM脂质氧化血栓形成炎症增殖纤
3、维化黏附内皮功能紊乱Ang IIACEI:同时干预同时干预 RAS和和 KKS系统，发挥双系统保护作用系统，发挥双系统保护作用 扩张血管扩张血管 Prostacyclin NO tPA 收缩血管收缩血管 ICAM-1, VCAM-1 生长因子生长因子 氧自由基形成氧自由基形成 PAI-1 平滑肌细胞增生平滑肌细胞增生 基质降解基质降解对抗血管紧张素对抗血管紧张素 II作用的蛋白作用的蛋白 内皮功能异常内皮功能异常 炎症反应炎症反应 凝血凝血 动脉粥样硬化动脉粥样硬化缓激肽缓激肽血管紧张素血管紧张素 II无活性肽无活性肽血管紧张素血管紧张素 I-ACEIFerrari R. Expert Rev
4、 Cardiovasc Ther. 2005;3:15-29.心梗后患者何时开始心梗后患者何时开始ACEI治疗治疗心梗后患者应用心梗后患者应用 ACEI的循证证据的循证证据研究 患者人群 (N) 活性药物 起始时间 随访时间 主要结果SAVE1992年心梗后LVEF40%(N=2231)卡托普利 vs.安慰剂3-16天 42月 复合终点 (反复心梗、心脏血管重建、不稳定心绞痛住院的)14% (P=0.047) TRACE1995年心梗后LVEF35(N=1749)群多普利vs.安慰剂3-7天 36月 全因死亡 22% (P=0.001); 心血管死亡 25% (P=0.001) 心衰 29%
5、(P=0.003AIRE1993年心梗后心衰(N=2006)雷米普利 vs.安慰剂3-10天 15月 全因死亡 27% (P=0.002)次要终点 (死亡 /重度、顽固性心衰 /MI/卒中 )19% (P=0.008)AIRE = Acute Infarction Ramipril Efficacy;SAVE = Survival And Ventricular Enlargement;TRACE = TRAndolapril Cardiac EvaluationSAVE/AIRE/TRACE荟萃分析荟萃分析 :ACEI显著降低心梗后死亡率显著降低心梗后死亡率0.400.350.300.250
6、.200.150.100.0502995 2250 1617 892 223ACEIACEIs安慰剂Cumulative mortality in SAVE, AIRE and TRACE (%)Time (years)0 1 2 3 42971 2184 1521 853 138安慰剂Flather MD, et al. Lancet. 2000;355:15751581OR: 0.74 (0.660.83)ACE-I: 702/2995 (23.4%)安慰剂 : 866/2971 (29.1%)26%AMI后早期（后早期（ 0-36h）使用）使用 ACEI的临床试验的临床试验CONSENSUS-II GISSI-3 ISIS-4 CCS-1入组标准24h;ST抬高 ;Q波或心肌酶升高24h;典型症状 ,ECG和酶异常24h;疑似或确诊的心梗36h;疑似或确诊心梗N 6090 19394 58050 14962治疗 依那普利 Vs. 安慰剂赖诺普利 卡托普利 Vs. 安慰剂卡托普利 Vs. 安慰剂剂量 1mg静脉注射 + 5-20mg OD5mg + 10mg QD 开始 2小时 6.25mg + 12.5mg,之后50mg BID 6.25mg + 12.5mg TID治疗时间6个月 42天 28天 28天
