1、慢性阻塞性肺病全球创议首都医科大学附属北京朝阳医院北 京 呼 吸 疾 病 研 究 所序言慢性阻塞性肺疾病（ COPD） 是一种慢性发病，反复发作，最后导致慢性死亡的一种重要的呼吸系统疾病， COPD已构成影响公共健康的重大问题，是目前世界上疾病死亡的第四大病因，由世界银行世界卫生组织资助的一项研究结果表明，预计到 2020年， COPD将成为世界范围的第五大负担的疾病。序言全球呼吸病学，流行病学，社会经济学，公共健康以及健康教育等不同领域的杰出的专家、学者们，组成了 COPD全球创议执行小组，在充分回顾了现有的COPD指南以及 COPD发病机制的有关新的进展后，制定了 COPD全球创议（ GO
2、LD）。 其主要目的在于提高人们对 COPD的认识水平，期望对成千上万的 COPD患者有所帮助，并鼓励人们对本病开始全新的研究。主要内容一 、 COPD定义和严重度分级二、 COPD的负担三、 COPD管理的四个部分四、未来研究展望COPD的定义以及病情危重度的分级 定义 ：COPD是以气流受限为特征，气流受限不能完全逆转的疾病。气流受限常常渐进发展并伴有气道对毒性颗粒或气体有异常的炎症反应。COPD的定义以及病情危重度的分级uCOPD症状：u以气道高反应为基础的症状：咳嗽、咳痰；u反映肺部力学结构变化的症状：呼吸困难、喘鸣和胸痛。u不是所有的咳嗽、咳痰患者都发展为 COPD， 但一般来讲，患
3、者常常在发展为气流受限以前多年即出现咳嗽、咳痰。COPD的诊断以患者的症状为基础COPD的定义以及病情危重度的分级 - COPD严重度的分级分级 特征分级 特征0：危险状态 肺功能正常慢性症状 (咳嗽、咳痰 ) :轻度 COPDFEV1/FVC70%FEV180% 的预计值有或没有慢性症状 (咳嗽、咳痰 ) :中度 COPDFEV1/FVC70%30%FEV180%的预计值（ A： 50%FEV 180%的预计值 B： 30%FEV 150%的预计值）有或无慢性症状 (咳嗽咳痰、呼吸困难 ) :重度 COPDFEV1/FVC70%FEV130%的预计值或 FEV150%的预计值伴有呼吸衰竭或右
4、心衰的临床表现COPD的定义以及病情危重度的分级u不可逆的气流受限的疾病u支气管扩张症u囊性纤维化u肺结核u支气管哮喘除非与 COPD重叠的部分外均不属于 COPD的范畴COPD的定义以及病情危重度的分级-发病机理 COPD患者存在着持续的气道炎症； 巨噬细胞， T-淋巴细胞 (尤其是 CD8+)和中性粒细胞在肺脏的不同部位显著升高； 活化的炎症细胞释放一系列的炎性介质：白三烯 B4（ LT-B4）， IL-8， 肿瘤坏死因子 - a (TNF-a) 以及其它的能够损伤肺组织和 /或持续引起中性粒细胞炎症的介质 。COPD的定义以及病情危重度的分级-病理学 COPD的病理改变涉及范围较广：a.中心气道 -粘液的高分泌b.外周气道 -气道结构重建，癍痕组织形成c.肺实质 -当 COPD患者出现典型的小叶中央型或全小叶型肺气肿时，伴有呼吸性细支气管的扩张以及毁损，会出现肺实质破坏d.肺血管的改变 -血管壁增厚，平滑肌增生
