1、 浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科耿 昱脑卒中的临床评价脑卒中临床评定量表的分类分 类 评 定 层 次 经 典量表 对 病人临 床意 义对 医生的意 义残 损（ impairment）身体神 经 系 统功能美国国立 卫 生研究院脑 卒中量表（ NIHSS）+ +残疾（ disability）日常活 动 能力 Bathel指数 + +残障 /生存 质 量（ handicap/QOL）回 归 社会参与能力改良 Rankin量表 mRS卒中影响量表（ SIS）脑 卒中生存 质 量量表（ SSQOL）+ +卒中量表使用面临的问题 临床症状改善和评价结果不一致 临床症状加重和评价结果不一致 治疗前后
2、评价结果的离散度太大 非专业人员进行评价 评价过程中对评分标准的认知不同n 由于脑卒中量表评定的主体及客体均为人，因此是 “ 主观对主观 ” 的评价手段，即用量表这样一把 “ 软尺子 ” 来测量脑卒中患者疗效好坏n 加之脑卒中患者（评价客体）可能存在失语，认知功能障碍等症状，又给这把 “ 软尺子 ” 加上了更大的 “ 弹性 ” ，这就对量表的规范化评定提出了非常高的要求n 规范化使用 脑卒中 量表是保证 临床研究质量的关键问题卒中量表规范化评定的意义美国国立卫生研究院卒中量表评定指导（ NIHSS）评定指导一般原则n 除了 “ 语言功能 ” 亚项目外，所有检查项目都应记录该患者的第一反应，即使
3、后面的反应可能更好n 按表 如实记录 评分结果，不要更改记分 。n 除非必要的指导不要训练或诱导病人（如反复要求病人做某种努力）n 对于无法评定的项目，请记录评分为 “ 9” ， 表示 按缺省值处理评定指导n1a意识水平 （询问是否头痛、哪里不舒服等语言；轻轻拍打、摇晃等动作） 0=清醒，反应敏锐 1=嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题或有反应 2=昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反应 3=仅有反射活动或自发反应，或者完全没反应，软瘫1a的注意事项n 即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管损伤、绷带包扎等），检查者也必须选择一个反应n 只在病人对有害刺激无反应（不是反射），才记录3分n 在语言、压眶、按压胸大肌等多种刺激下，患者才能唤醒，发出声音或者表现痛觉逃避等反应，记录2分n 记录 3分的时候需要慎重，因为这会影响后面的评分评定指导n1b意识水平提问（年龄、当前的月份） 0=都正确 1=正确回答一个 2=两个都不正确或不能说1b的注意事项n如果第一反应回答错误，随后自己纠正，回答正确，仍然记录第一反应n不能够提示患者，如再想一想等n不能说话的患者，可以通过书写记录结果n感觉性失语无法理解提问、昏迷等，记录 2分n气管插管、气道损伤、麻醉、非失语导致的严重构音障碍和语言障碍，记录 1分n1a项 =3分， 1b（意识水平提问）记录为 2分
