1、寇寇 长贵长贵流行病与流行病与 卫卫 生生 统计统计 学教研室学教研室临 床 实 践指南（ CPG）第 13 讲主要内容概 述临床实践指南类 型CPG制 定的一般流 程CPG循 证应用步 骤CPG循证应 用原则与方法2本 ppt部分内容引用复旦大学华山医院王小钦老师的 “ 临床实践指南 ” 课件，引 用部分版权归原创所有。临床实践指南的定 义（ Clinical Practice Guideline） 系统开发的多组临床指导意见，帮助医生和患者针对特定的临床问题作出恰当处理、选择、决策适宜的 卫生 保健服务 目的： 提高医疗质量、控制医疗费用-1990年美国医学研究所临 床路径（ Clinic
2、al Pathway， CP） 是指医院的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理，所制定的一套有严格工作顺序和准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗服务质量。 临 床实践的巨大差异 ： 美 国同一州，儿童扁桃体切除率 8% vs70% 房颤华法令美国南部和中西部相差 4倍 中国英国急性缺血性脑卒中使用低右 44% vs0%, 激素 19% vs1%，甘露醇 69% vs1% 医 疗费用上涨： 医保报销范围 医疗措施的不当使用： 2/3感冒用抗生素， 阻滞剂禁用于心衰病人，降压药物的联合应用，不当输血制定指南的必要性 CPG的作用1. 提高医疗质
3、量，给予患者最佳治疗和合理治疗2. 可减少不同医疗机构和不同医师间医疗实践差异3. 可减少患者的医疗费用4. 可作为医疗质量检查的依据5. 可作为医疗保险的凭证6. 有助于医务人员终生继续教育6临 床实践指南类 型以 循证医学为基础的指南专家共识式声明诊疗常 规7临 床实践指南类 型以 循证医学为基础的指 南 证 据的综合和概括，对证据进行分 级 如何将这一证据应用于具体病人，提出建议， 并注明建议的级别，让读者应用时可以权衡建 议的可靠性。专 家共识式声 明： 正式和非正式制订法诊疗常 规8临 床实践指南制 定的一般流 程建立开发小组 ： 参加者：临床专家、临床科研人员、基础研究者、统计学家、临流学家、经济学家、医学决策专家（ 15 20人）收集文 献： 查全，查准（注意层次）评价证据： 广泛收集不要遗漏，按临床流行病学方法进行评价，对证据进行分类、分 级征 求专家意见 ： 不 少诊断问题缺乏文 献，此时专家意见优为重要9考虑实施过程政策问题和临床实际问题 （政府政策、医保政策、伦理问题、病人和社会反应、成本效益、各种医疗机构条件、病人依从性）指南草稿送全国有关专家及机构征求意见 （科学性、实用性），工作组集体讨论定稿，报请学会批准，药厂回避正式文件印成各种版本 （全文，摘要，通俗本）定期修改10临 床实践指南制 定的一般流 程
