1、大坪医院麻醉科 黄炳强 下肢神经阻滞麻醉(Lower Extremity Peripheral Nerve Blocking Anesthesia) 神经阻滞麻醉（ Nerve blocking anesthesia ）是将局麻药注射至神经干、丛、节的周围，暂时阻滞神经的传导功能，使之支配区域达到手术无痛的方法。 神经阻滞的现代趋势 新型局麻药罗哌卡因 的应用、穿刺针及导管的不断更新 定位技术的进步：神经刺激器，超声定位技术的临床应用 区域阻滞麻醉价值的再认识：循证医学证明神经阻滞能有效阻断损伤刺激的上传通路 ,在老年患者中采用区域麻醉恢复更好。 麻醉和外科的新发展：微创，可视化， ERAS方
2、向，术后有效镇痛，术后恢复快，并发症少。一：概述一：概述神经阻滞发展史神经阻滞发展史1853注射针筒 临床应用可卡因1884普鲁卡因1905丁卡因1928利多卡因1948布比卡因1963罗哌卡因1992技术设备角膜浸润 腰麻 硬膜外麻醉80年代神经刺激仪器1978年首次（锁骨上 A） ,1994超声引导下完成锁骨上阻滞安全可视恶心呕吐谵妄发生少神经阻滞的优势神经阻滞的优势术前术后镇痛好有利于术后早期活动术中出血少，心血管情况稳定减少深静脉血栓不影响胃肠道道功能不影响尿道功能降低对免疫的干扰不宜全麻或椎管内麻醉的高危患者神经阻滞的劣势神经阻滞的劣势缺点缺点 禁忌禁忌操作繁琐，起效慢局麻药中毒神经损伤阻滞失败（超声可以减少失败率）患者不合作有出血倾向感染和休克周围神经病变神经阻滞定位方法神经阻滞定位方法 解剖学标志定位异感定位 血管旁神经定位 神经刺激仪定位B超引导下 定位 X线 ,CT,MRI定位目前趋势目前趋势超声引导 神经刺激仪多普勒超声多普勒超声高频线阵探头低频凸阵探头波长 短7-14MHz穿透力差分辨率高波长 长2- 5MHz穿透更深分辨率低神经刺激仪神经刺激仪机制：脉冲电流 神经去极化 肌肉收缩 定位参数：电流振幅： 0.1-1.0-5.0mA脉冲时间： 0.1-0.3-1ms频率： 1-2Hz下肢神经组成下肢神经组成
