1、呃逆中医内科学 脾胃系 病证呃逆 概述 病因病机 诊断鉴别诊断 辨证论治 预防调护 结语 临证要点【 概 述 】一、 定义 呃逆是指 胃气上逆动膈，气逆上冲 ，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。呃逆俗称打嗝 ,古称 “哕 “,又称 “哕逆 “。它可单独偶然发生，亦可见于它病的兼证，呈连续性或间歇性发作。多见于胃肠病，也可在心脑、肝胆、肾膀胱等病证中出现。二、源流1、病名 素问 宣明五气 说： “胃为气逆，为哕。 ” 素问 宝命全形论 曰： “病深者，其为哕。2、病因病 机 素问 口问篇 “谷入于胃，乃传之肺， 寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆于胃，而胃腑不受
2、，复出于胃，故呃逆也。 ” 阐明了呃逆的病位和病理机制。病因 病机金匮要略 呕吐哕下利病 分：寒 呃： “干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之 ”；虚 热： “哕逆者，橘皮竹茹汤主之 ”；实 热： “哕而腹满者，视其前后，知何部不利，利之愈。 ”景岳全书 呃逆： “虽其中寒热虚实亦有不同，然至呃之由，总由气逆，气逆于下，则直冲于上，无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源，所以必由气也。 ” -阐明总由气逆之故。脉因证治 呕吐哕 :“因胃中虚 ,膈上热 ,故哕。 ”-阐明与膈有密切关系。3治法方面灵枢 杂病篇 “哕，以草刺鼻，嚏而已；无息而立迎引之，立已；大惊之亦可已。 ”内经 :取嚏及转移病人注意力止呃
3、等 .-至今对呃逆之轻病，仍有实用价值 。清代李中梓 证治汇补 呃逆 对本病系统地提出治疗法则： “治当降气化痰和胃为主， 虚而夹热者，当凉补。 ” 4预后 方面济生方 呃逆 “大抵老人、虚人、久病之人及妇人产后，有此症者，皆是病深之候，非佳兆也。 ”景岳全书 “轻易之呃，气顺则已，本不必治。唯屡呃为患，乃呃之甚者， 大有亏竭而然。然实逆不难治，而 唯元气 败绝者，乃最危之候也。 ” 单纯膈肌痉挛 ；他病致膈肌痉挛：胃肠神经官能症，胃炎、胃扩张、肝硬化以及尿毒症等。三、讨论范围【 病因病机 】一、病因 感受寒邪 饮食不当 情志不遂 体虚病后 病 机饮食因素情志因素久病体虚生冷寒凉辛热温燥情志抑郁恼怒气逆燥热内盛胃阳被遏气逆痰阻肝郁脾虚或吐下太过久病及肾胃气上逆肾失摄纳冲气上逆动膈气逆上冲于喉间呃逆病因病机小结 1、病变的关键脏腑在 胃 ，还与 肝、脾、肺、肾 诸脏腑有关。 2、基本病机是 胃失和降，膈间气机不利 ，胃气上逆动膈。 3、病理性质有虚实之分，实证多为寒凝、火郁、气滞、痰阻，胃失和降；虚证每由脾肾阳虚或胃阴耗损等正虚气逆所致。
