1、体格检查 头颈部检查福建医科大学附属泉州市第一医院消化内科 黄奕森Section 1：头发和头皮 hair and scalp 观察头发、头颅外形。 用双手拨开头发，检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等。 头皮：无红肿，异常分泌物 头发：头发光泽，分布均匀，无稀疏、脱落 眉毛：分布均匀，外侧 1/3无脱眉Section 2：头颅 skull 头颅大小及测量：头颅大小以头围来衡量，测量以软尺自眉间经枕骨粗隆环绕一周 小颅：囟门闭合过早（正常 1218个月） 尖颅：矢状缝、冠状缝闭合过早。 方颅：小儿佝偻病、二期梅毒。 巨颅：脑积水（大而圆），可见落日现象（由于颅内压增高，压迫眼球，使双目下视，巩膜
2、外露） Section 3：颜面及其器官 外眼face and its organ眼睑： 检查是否水肿、上睑下垂、睑内翻、眼睑闭合障碍 眼睑水肿：正常人低枕睡眠可出现，病态见于肾炎、肝炎、营养不良、血管神经性水肿、贫血等。 上睑下垂：双侧：先天性睑下垂、重症肌无力。单侧：动眼神经麻痹 睑内翻、倒睫：见于沙眼。 眼睑闭合障碍：双侧：甲亢 单侧：面神经麻痹Section 3：颜面及其器官 结膜结膜： 注意有无充血、水肿、出血点、颗粒、滤泡、疤痕等。 （ 1）下睑结膜：眼向上看，拇指稍向下拉； （ 2）上睑结膜：翻上眼睑要领： “向下看，大把抓，用力拉，不用怕 ”。Section 3：巩膜、角膜巩膜
3、： 正常为青白色。黄疸（实际是结膜黄染）：巩膜部明显。脂肪沉积（内眦部，不均匀块状分布）、药物性黄疸（角膜缘最重，逐渐变浅）、食物（手掌、足底、前额、鼻部，如过多食用胡萝卜、橙汁等） 角膜：检查注意有无混浊、白斑、云翳、溃疡、新生血管等，角膜反射。正常角膜透明光 Section 3：瞳孔瞳孔： 瞳孔大小和形状：正常直径 3 4，两侧等大等圆。 瞳孔缩小：见于有机磷、吗啡、冬眠灵中毒、 Horner综合征、阿罗氏瞳孔等； 瞳孔扩大：见于药物如：阿托品影响、昏迷、外伤等； 不等大：见于动眼神经损伤、颅内出血、脑疝；椭圆形瞳孔：青光眼、肿瘤； 不规则瞳孔：虹膜粘连。Section 3：瞳孔对光反射直
4、接法： 光照一侧，观察双侧瞳孔；间接法： 光照一侧，观察对侧瞳孔； 调节与辐辏反射：嘱病人注视 1米以外的手指， 近距离注视病人瞳孔 。然后将手指快速移近距眼球 20cm处，正常人双侧瞳孔缩小，此为 调节反射 ；同样于 1米以外缓慢移近距眼球 510cm处，正常人眼球内聚，此为 辐辏反射 。Section 3：眼球 eyes 外形：眼球突出：双侧：突眼性甲亢；单侧：眼球炎症、出血、肿瘤 眼球凹陷：双侧：严重脱水；单侧：Horners 综合征（颈交感神经麻痹）Section 3：眼球运动和震颤眼球运动 （中点开始，回到中点） ：嘱头部固定，眼球随医师手指（距离 30 40cm）作移动，按左左上左下右右上右下 6个方向进行。运动障碍为动眼、滑车或外展神经麻痹。（眼球运动由 6条肌肉支配，内外直肌、上下直肌、上下斜肌） 眼球震颤：双侧眼球出现的一系列有规律的快速往返运动，见于耳源性眩晕、小脑疾病等。嘱患者眼球随医师手指所示，水平或垂直方向运动数次，观察是否出现震颤。
