1、腹痛的诊断思路腹痛急性腹痛是临床最常见急症之一，其病因繁杂，病情多变；涉及学科广，内、外、妇产、儿及传染病等科疾病均可引起，诊断处理不当，常可造成恶果，因而对急性腹痛必须尽快作出定位、定性及病因诊断，以防误诊、漏诊及误治，以挽救患者生命。病因 腹腔脏器疾病急性炎症 急性胃炎、胃肠炎胆囊炎、胰腺炎腹膜炎肝脓肿、隔下脓肿肠结核、憩室炎急性泌尿系感染急性细菌性或阿米巴性痢疾急性附件或盆腔炎急性梗阻性化脓性胆管炎病因 腹腔脏器疾病急性穿孔 n 胃、十二指肠穿孔n 肠穿孔n 胆囊穿孔n 子宫穿孔病因 腹腔脏器疾病急性梗阻、扭转 n 急性胃扭转、急性肠梗阻n 结石嵌顿性绞痛（泌尿系、胆道、胆石性肠梗阻）n
2、 胆道蛔虫症n 疝嵌顿n 大网膜扭转n 急性肠套叠n 卵巢囊肿扭转。 破裂异位妊娠破裂黄体破裂卵巢囊肿破裂脾破裂肝癌结节破裂腹主动脉瘤破裂病因 腹腔脏器疾病病因 腹腔脏器疾病血管病变 急性肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成肠系膜动脉栓塞 脾或肾梗塞其 他 急性胃扩张，胃、肠痉挛，肠易激综合症痛经，胃神经官能症病因 腹腔外脏器疾病胸部 心脏 ： 急性心肌梗死 ， 夹层动脉瘤 ，心包炎肺、胸膜 ：下肺肺炎，肺脓肿，梗死，胸膜炎，气胸全身性 感染性 ：腹型流感，疟疾，急性血行播散性 TB变态反应性 ： 腹型紫癜 ，腹型风湿热、 SLE代谢性： EP， 糖尿病，尿毒症，中毒性：铅 、砷、汞、酒精中毒神经精神：腹型癫痫、神经官能症、经前综合征腹痛 发生机制腹腔内脏器（牵拉） 受脊髓后角 脊髓丘脑束（换元）大脑皮层感觉区 丘脑（顶叶） （换元）腹膜壁、肠系膜根都及后腹膜脊髓对侧腹痛的类型：内 脏 痛深部的 钝 痛或灼痛 疼痛部位含混，通常比 较 广泛或接近中 线 不伴有局部肌 紧张 与皮肤感 觉过 敏 常伴有 恶 心、呕吐、出汗等迷走神 经兴奋 症状 放射痛（亦称 为牵 涉痛）多 为锐 痛，程度 较剧 烈 位置明确、在一 侧 局部可有肌 紧张 或皮肤感 觉过 敏
