1、提纲：n 自然分娩的生理特点n 分娩镇痛的意义n 分娩镇痛的现状n 分娩镇痛 -提高围产医学质量n 国内与国外产科镇痛的差距n 分娩镇痛的实施自然分娩的生理特点自然分娩的过程 n 第一产程指从有规律的宫缩到宫口开全，初产妇大概要经历 11 - 12 小时n 第二产程指从宫口开全到胎儿娩出的时间。 n 第三产程，指胎儿娩出到胎盘娩出，一般 5 - 15 分钟 n 现在随着人文化、人性化的发展，又有第四产程一说，指产后两小时，称为 第四产程 产痛的机理n 产痛的特点是间歇性疼痛，持续性加重n 产痛主要源于宫缩，宫缩时疼痛，宫缩后缓解，这是产痛的典型特点n 在第一产程宫口开大到 7 8cm 时，产痛
2、最明显 分娩疼痛的程度 初产妇和经产妇初产妇和经产妇 15% 轻度疼痛 35% 中等程度的疼痛 50% 剧烈疼痛，难以忍受 (其中 20% 感到极其严重的疼痛， 甚至可达“痛不欲生 ”的地步）u 初产妇初产妇6% 轻度疼痛50% 明显疼痛44% 疼痛难忍 , “痛不欲生 ” 的地步分娩疼痛的特点 分娩疼痛是 “生理性疼痛 ” 属 “急性 疼痛 ”范畴 疼痛历时时间长，可长达 10 20多个小时 节律性 疼痛程度严重，仅次于烧灼性疼痛，位居第二位 随着产程的进展，疼痛进行性加剧 分娩结束，产痛缓解第一产程n 第一产程的疼痛，伤害性刺激主要来源于宫缩和宫口的扩张，传递到胸 10 - 腰 1 脊神经
3、，所以产妇会感受到疼痛n 第一产程在胎头下降过程中，对周围脏器的产生压力和牵拉，也是伤害性刺激的来源，所以第一产程是内脏痛n 内脏痛的特点是产痛性质诉说不清，产痛的部位游离不定，产妇感觉肚子痛、腰痛、大腿痛等，这是内脏痛的特点 第二产程n 第二产程伤害性刺激主要源于胎先露对骨产道和软产道的扩张压迫，伤害性刺激经过阴部神经传递到骶 2 - 骶 4 的脊神经，产生疼痛的传导n 第二产程的疼痛属于比较典型的躯体痛。疼痛性质非常明确，产妇会说 刀割样的锐痛 ，疼痛部位也非常精确n 第三产程和第四产程，疼痛轻微 产痛的危害n 产痛可以导致产妇情绪紧张、焦虑、恐惧、大喊大叫、不合作、进食减少 n 产痛也可以引起宫缩乏力，导致产程延长n 产妇的氧耗增加。宫缩时氧耗是不宫缩时的 5倍n 产妇能量消耗过多可以导致精神疲惫、情绪低落，也可以导致宫缩乏力等 n 剧烈的产痛，可以刺激应激反应，使儿茶酚胺类的激素释放增多，抑制宫缩，导致产程延长，导致子宫动脉收缩性的胎儿宫内窘迫 为什么要分娩镇痛n 分娩疼痛是大部分产妇一生中所遇到的最剧烈的疼痛，子宫收缩使产妇每分钟通气量增加 3-4倍，可能导致低碳酸血症，引起胎儿酸碱平衡紊乱，导致胎儿窘迫等n 产妇儿茶酚胺释放，抑制体内催产素的生成和释放，抑制子宫收缩，产程延长，剖宫产率居高不下，为了提高围产医学质量， 分娩镇痛势在必行
