1、 病例分析答题技巧殷俊才一、举 例试题编号： 001 l 病例摘要 男性， 30岁，腹痛 4小时急诊入院 5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适， 4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次， 3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。l 既往间断上腹痛 8年，饥饿时明显，未经系统诊治。l 查体： T37.6 ， P104次 /分， R24次 /分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张
2、，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征 (-)，移动性浊音 (-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常l 辅助检查：急查血 WBC11109/L,Hb 140g/L；血淀粉酶 96u(对照 32u)。一、诊断及诊断依据 (8分 )l(一 )诊断 l 胃十二指肠溃疡穿孔 (弥漫性腹膜炎 )l(二 )诊断依据 l 1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征 l 2.十二指肠溃疡病史二、鉴别诊断 (5分 )1.胆囊炎，胆囊结石急性发作 2.急性胰腺 3.急性胃肠炎 4.急性阑尾炎三、进一步检查 (4分 ) 1.立位腹部平片 2.B 超检查 3.重复血尿淀粉酶测定 四、治
3、疗原则 (3分 )l1.禁食，胃肠减压，作好术前准备 l2.开腹手术：穿孔修补术试题编号： 002l 病例摘要男性， 25岁，腹痛 2天急诊入院。l 患者于 48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。查体：l 急性病容，神智清楚，血 100/60mmHg，脉搏 132次 /分，体温 37.5 ,皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。l 辅助检查：血红蛋白 160g/L，白细胞10.6109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。
