1、一、腹腔镜手术在妇科应用范围越来越广腹腔镜手术做为内镜手术的重要组成部分，已经成为外科手术的先锋，从 1947年 Palmer首次将腹腔镜应用于妇科临床至今有半个世纪，腹腔镜检查和手术已成为妇科最常见的操作技术之一，各个医院统计不一，到目前为至妇科临床手术 70-80%，都可在镜下完成，甚至 Semm断言： “ 没有腹腔镜下不能做的手术 ”。 如：腹腔镜对妇科急腹症可及时诊断，及时处理，对妇科急腹症，腹腔镜手术的实施率是衡量一个单位腹腔镜手术开展程度的指标之一，同时标志着腹腔镜手术的基本概念，也是普及尺度的表现。妇科良性肿瘤，子宫内腹异位症、慢性盆腔痛疼、盆腔炎性疾病、腹腔镜手术率达90 10
2、0。妇科恶性肿瘤，如子宫内膜癌，子宫颈癌，卵巢癌亦逐渐开展。腹腔镜手术切口小，手术效果好，病人痛苦少，恢复快的优点已得到广大医生和患者的认可。二、腹腔镜手术并发症的概况 同任何常规手术一样，腹腔镜手术并发症也有一定的发生率。 与经腹手术操作不同，腹腔镜手术视觉上缺乏立体感，二维图像，遮挡部分成为盲区。 手无法进入体腔缺乏触觉、电操作对器械具有依赖性。 长杆操作它改变了医生的思维观念，技术路线和操作技巧，如果医生缺少经验或缺乏悟性，积累经验比较困难，操作就容易失误。据统计初学者手术例数在100例之内发生并发症是有 100例手术经验者的 4倍。 一般讲腹腔镜手术并发症的发生率随手术经验的增多而减少
3、，但并发症发生数及种类随手术范围扩大和难度增加而增多。 以子宫切除为例，美国统计 1674例病例， 1989 1995年并发症发生率为 5.6， 1996年 1999年降至 1.3，其中泌尿系损伤从 2.2下降到 0.9，需要输血的出血并发症从 2.2降至 0.1，中转腹手术从 4.7降至 1.4， AAGL报告显示： 1972 1988年腹腔镜并发症死亡率从 0.68%及 25.0/10万下降到 0.15%及 5.4/10万 ,但1991年的并发症发生比 1986年上升 1.5倍 . 诊断性腹腔镜发生率 0.19%-0.27%,而腹腔镜手术的并发症为 1.6%-3.0%,其中以 LAVH并发
4、症最高 ,达9.4%-16.6%。并发症发生率表 -1 腹腔镜并发症报导例数 并发症 %美国腹腔医师协会 (AAGL)（ 1998）36928 568 1.54%刘彦（上海 1996） 6.29%张晓薇（ 1999） 270 13 4.81%华克勤（ 2002） 4150 18 0.43%李光仪（ 2001） 2965 36 1.21%冷金花（ 2004） 1.90%三、腹腔镜特有的并发症及发生原因1、麻醉并发症：麻醉技术选择不正确可导致内窥镜检查和手术的并发症。麻醉不满意出现腹式呼吸、恶心、咳嗽等都可增加腹内脏器撕裂、烫伤的危险、切口疝。术者操作时切不可忘记病人的麻醉状态，如麻醉效果不佳，宁
5、可等待。 头低脚高：腹内压 胃内容物反流 ，同时增加了反流物吸入气管内危险；气管插管防止吸入性肺炎；面罩压力不可过高、否则引起胃扩张；腹压过高 心血管呼吸系统反应。20mmHg下腔静脉回流受阻；回心血量 ，周围血管阻力 、血压 ，心率加快、心率不齐。 2、 Veress和 Trocar损伤 ： 第一穿刺失控导致腹膜后大血管损伤、肠管损伤。 第二穿刺失控导致腹壁血管髂外动脉和肠管损伤，迄今腹腔镜手术 ,腹膜后大血管损伤的发生率始终在 5 10万 10 10万，任何器械的发明没有使其下降。 腹壁血管损伤 ： A、浅层腹壁下动脉是股动脉分支，穿过股鞘和阔筋膜在皮下组织内向脐方向走行。B、深层有腹壁下动脉和腹壁上动脉，二者分别为髂外动脉和乳内动脉分支，腹壁下动脉位于腹直肌与腹直肌膜之间，从髂外动脉分出后，在脐侧韧带外侧 2cm平衡于腹线走向脐部，此血管用腹壁透照法无法确认，应选择脐侧韧带的外侧 2cm内，左下腹第二穿孔应在髂耻连线的中点，这样可避免损伤腹壁下动脉。 腹膜后血管损伤：灾难性并发症。 仰卧位时，腹主动脉位于脐的下方 2-3cm，头低脚高时脐与动脉距离缩短，髂总血管及其分支位于脐水平面。
