1、指南制定的背景和目的ED为男科和泌尿外科常见疾病在诊治过程中仍有不规范之处目的：根据临床需要，为不同医疗条件下的男科医师在众多的检查项目与治疗手段中选择最有效的诊断方法及治疗手段ED诊疗指南的制定原则循证医学为依据具有科学性和通用性通俗易懂，易于推广阴茎勃起功能障碍诊疗指南ED的定义、流行病学及危险因素ED的生理及病理生理ED的诊断ED的治疗医生与患者的沟通阴茎勃起功能障碍的定义性交时阴茎勃起 硬度 不足于插入阴道勃起硬度维持 时间 不足不能完成 满意 的性生活持续而 不是偶然 发生， 频率 30% 以上。勃起功能障碍 (Erectile Dysfunction, ED) 是指过去三个月中，阴
2、茎 持续 不能达到和维持足够勃起以进行满意的性交 。阴茎勃起功能障碍的流行病学ED流行病学数据来源国外 ED流行病学情况国内 ED流行病学情况勃起功能障碍的主要危险因素年龄心血管疾病高血脂症糖尿病药物副作用不良生活习惯心理性因素外伤及医源性因素生活状况神经功能异常内分泌异常肝肾功能不全等勃起功能障碍的主要危险因素（一） 年龄年龄是 ED相关危险因素中最强的独立因素。1994年美国 MMAS结果： 4049（ 38%）， 5059（ 48%）6069（ 57%),70岁以上（ 67%)。上海 1582名 40岁以上城市男性： 4049（ 32.8%），5059（ 36.4%),6069(74.2
3、%),70岁以上（ 86.3%).原因：与 T降低、阴茎结构改变、肌体病增加有关。勃起功能障碍的主要危险因素（二）躯体疾病1、心血管疾病：动脉硬化、外周血管病、高血压及心肌梗死等 海绵体供血不足 动脉性 ED。2、糖尿病：影响自主神经系统、外周血管系统和神经精神系统 神经精神性 ED。3、血脂代谢异常：高胆固醇血症致 ED有争议，但风险比正常者高1.83倍。高密度脂蛋白（ HDL） 与 ED呈负相关。4、 慢性前列腺炎：焦虑、抑郁、自卑、精力减退、疲乏、多疑和失眠等 心理性 ED。5、漫性肝肾功能不全：酒精性肝硬化（ 70%）、非酒精性肝硬化（ 25%）， 漫性肾功能不全（ 45%)，机制不详
4、，可逆转。勃起功能障碍的主要危险因素（三）药物：抗高血压药物、降糖药物、三环类抗抑郁药。长期使用强心甙可致 ED。 雌激素、抗雄（康士得）、黄体生成素释放激素（ LHRH） 类似物（诺雷德）。精神类药物 对中枢神经系统起镇静或抑郁的大多数药物都可致 ED。（ 四）生活习惯：吸烟 -心血管病 -ED、 酗酒 -肝 -ED。（ 五）生活状况：婚姻、家庭、工作、居住条件、收入、社会关系等 心理性 ED。（六）外伤及医源性因素：骨盆骨折、脊髓损伤、盆腔手术（根治性前列腺切除、膀胱切除及直肠切除术等。 ） 神经血管性 ED。阴茎勃起的生理学阴茎勃起的神经支配：大脑 脊髓勃起通路（交感 N起源 T10-L2、 管疲软；副交感 N起源 T2-4、 管勃起；躯体运动 N起源 S2-4管球 /坐骨海绵体肌 ）阴茎勃起的解剖和血液动力学机制：双侧阴部内 A-尿道球部 A、 阴茎背 A、 阴茎 海绵体 A； 阴茎头 V-背 V、 尿道海绵 V-螺旋 V、 尿道 V、 球 V； 阴茎 海绵体 v-远端经背深 V、 近段经 阴茎 海绵体 v和角 V引流至前列腺 V丛和阴部内 V。阴茎勃起的分子生物学机制：性刺激 阴茎 海绵体中 NANC神经的神经元型 nNOS和内皮型 eNOS,后者分解 L-精氨酸生成 NO， NO使三磷酸鸟苷（ GTP） 生成 cGMP。
