1、 妇产科诊疗 配套课件任务二十 妊娠滋养细胞疾病教学目标能力目标： 能够在妇产科工作岗位上对女性滋养细胞疾病进行诊断治疗。知识目标： 明确滋养细胞疾病诊断方法；知道治疗方法。态度目标： 具有良好的医德医风，尊重关心患者，保守医密，检查动作轻柔、流畅。 妊娠滋养细胞疾病（ GTD）是一组来源于胎盘 绒毛滋养细胞 的疾病。 包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。胎盘部位滋养细胞肿瘤（少见）。 这几种疾病之间有一定联系，良性葡萄胎可能延续发展，经侵蚀性葡萄胎至绒癌。绒癌也可直接发生于葡萄胎、足月妊娠、流产或宫外孕后。 妊娠滋养细胞肿瘤（ GTT）除葡萄胎以外的全部病变。葡萄胎水泡状胎块 ：是指妊娠后
2、胎盘绒毛滋养细胞异常增生，间质水肿 ，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。 分为 完全性 和 部分性 两类。 完全性发生率较高，且恶变率较高。 部分性少见，恶变罕见。相关因素 真正发病原因不明，有明显地域差异， 东南亚国家发生率高。 完全性远较部分性发生率高。 与营养状况、社会经济、年龄有关。 40岁、 20岁易发生（受精缺陷）。 与遗传及受精卵染色体的变异有关。病 理 1.完全性葡萄胎：肉眼观：水泡、血液及凝血快充满整个宫腔，胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物。组织学特点： 滋养细胞增生 绒毛间质水肿 间质内胎源性血管消失2.部分性葡萄胎： 仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，极少合并足月胎儿，胎儿多畸形或发育迟缓。 镜下：部分绒毛水肿，轮廓不规则，滋养细胞增生程度较轻，有胎源性血管及其中的有核红细胞，可见胚胎和胎膜的组织结构。临床表现 完全性葡萄胎1.停经后阴道出血：最常见，停经 2-4月。2.子宫异常增大、变软：3.腹痛：子宫异常增大所致。4.卵巢黄素化囊肿：急性扭转 -腹痛。5.妊娠剧吐及妊高征征象：6.甲状腺功能亢进现象： 10%合并轻度。7.滋养细胞肺栓塞： 2%出现呼吸窘迫。部分性临床表现较轻。部分性葡萄胎 可有完全性葡萄胎的大多数症状，程度较轻。 与不全流产或过期流产相似，易误诊。 与完全性葡萄胎较难鉴别。
