1、2019急性上消化道出血急诊诊治专家共识 -解读定 义上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血，包括 食管、胃、十二指肠、胆道和胰管 等。根据出血的病因分为两类 引起急性上消化道出血占前三位病因非静脉曲张性出血 静脉曲张性出血十二指肠溃疡胃溃疡食管静脉曲张诊断思路n 1.上消化道大量出血诊断的确立n 2.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断n 3.出血是否停止的判断n 4.出血的病因诊断n 5.预后估计临床表现n 典型表现为A、 呕血B、 黑便 或 血便C、 常伴失血性周围循环衰竭便潜血阳性的出血量？（胃内积血量大于 250-300ml）（ 50-100ml/天）（ 一次出血量 4
2、00 500ml可出现心、血管反应；周围循环衰竭短期内出血量超过 1000ml。）呕血 上消化道出血的特征性症状n 呕吐物的颜色主要取决于是否经过 胃酸 的作用。n 出血量小，在胃内停留时间较长，呕吐物多棕褐色 呈咖啡渣样；n 出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短，呈 鲜红 或有 血凝块。黑便 或 便血 上、下消化道出血均可表现为黑便n 黑便色泽受血液在肠道内停留时间 长短 的影响。n 通常黑便或柏油样便是血红蛋白的 铁 经肠内 硫化物 作用形成 硫化铁 所致；n 出血量大、速度快、肠蠕动亢进时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，类似下消化道出血。有 黑便 者不一定伴有 呕血 。n 通常幽门以下出血表现为黑便。n 如果幽门以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有呕血；n 反之，如果幽门以上出血量小、出血速度慢，可不出现呕血仅见黑便。失血性周围循环衰竭n 头晕、乏力、心悸、n 出汗、口渴、n 黑蒙、晕厥、n 尿少n 意识改变少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状，而无显性呕血或黑便，需注意避免漏诊。其他临床表现n 贫血和血常规变化n 发热： 小时内出现低热，持续数日至一星期n 氮质血症： 数小时血尿素氮开始上升，小时可达高峰，天后降至正常急性上消化道出血急诊诊治流程n 三个阶段紧急治疗期病因诊断期加强治疗期
