1、糖尿病的综合治疗饮食控制药药物物运动运动糖尿病教育糖尿病监测传统理论2型糖尿病的阶梯治疗基础治疗：教育、控制饮食、有氧锻炼、减肥单一口服药治疗口服药联合治疗 胰岛素补充治疗胰岛素替代治疗2 型糖尿病治疗策略Cannes Symposium 98. Insulin Resistance, Type 2 diabetes and Metformin 单药治疗可控制FPG140mg/dL,HbA1C8%开始 OHA联合治疗或胰岛素补充治疗联合药物治疗或胰岛素补充治疗可控制继续联合药物治疗或胰岛素补充治疗不足以控制开始胰岛素替代治疗非药物措施不能控制开始口服单药治疗?2型糖尿病胰岛素治疗适应证 饮食、
2、运动和 OHA治疗控制不佳（包括 OHA原发失效和继发失效） 美国 40%；但血糖控制的平均水平仍较高Fening等 (1995NIH)推测可能有更多的病人需用胰岛素 协和医院 30% （糖尿病门诊每年 3万人次） 发生急性并发症（如 DKA、高渗性昏迷等） 处于急性应激（如严重感染、手术、外伤等） 妊娠期糖尿病 存在严重慢性并发症 有严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病等 明显消瘦难以分型者 ?胰岛素治疗概况目前糖尿病病人中究竟有多少人需要使用胰岛素 ?(1) 1型糖尿病 :全部使用胰岛素 妊娠期糖尿病 :全部使用胰岛素 继发性糖尿病需要用胰岛素 2型糖尿病使用胰岛素：美国 40%；但血糖控制的
3、平均水平仍较高Fening等 (1995NIH)推测可能有更多的病人需用胰岛素协和医院 30% （糖尿病门诊每年 3万人次）目前糖尿病病人中究竟有多少人需要使用胰岛素 ?(2)华东 5城市降糖药市场分析 磺脲类 46 % 双胍类 18.21 % a-糖苷酶抑制剂 21.17 % 胰岛素 14.58 % 诺和龙及其它 4 %(引自 2001年 3月糖尿病热点讨论会 .上海 )结论 : 以美国为参照物 ,我国至少有 25%2型糖尿病应使用而未使用胰岛素为什么应当使用胰岛素而未使用 ? 医生原因 : 加拿大 50%社区或家庭医生不敢或不会用胰岛素 (Dr.Thomson2001年 4月 ) 病人原因 : 认识误区 一曰 :胰岛素是 “激素 “,激素有副作用 二曰 :注射胰岛素会使 “非胰岛素依赖型糖尿病 ”变成 “ 依赖型 “ 三曰 :使用胰岛素会 “上瘾 “ 四曰 .用上胰岛素就再也撤不掉 五曰 .使用胰岛素需要注射 ,太麻烦 结论 : 糖尿病教育的双重任务 :对基层医生和 对病人 胰岛素治疗的方式 早期强化治疗 短期治疗 长期胰岛素口服药配合治疗 胰岛素替代治疗 胰岛素静脉治疗新的理念2型糖尿病早期胰岛素强化治疗恢复 细胞功能2型糖尿病发病机理的新认识LADA治疗获得的启示 已经获得的初步经验
