1、多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的定义2011 欧美共识概要概述l 随着抗菌药物的广泛应用，细菌耐药性也不断增强。在过去的 20年出现了许多新的多重耐药（ MDR）、广泛耐药（ XDR）甚至泛耐药（ PDR）的 “超级细菌 ”，给全球公共卫生领域和临床医学带来巨大的挑战。l 目前对细菌耐药性的研究不断深入 ,但对各类耐药细菌的概念和定义却比较混乱，至今没有一个统一的共认识，给临床诊治、研究和预防控制工作带来了困难。概述l 为了在不同的国家、不同的地区、不同的医疗机构之间进行耐药流行病学数据的收集和比较，迫切需要对各类耐药菌有一个统一的定义。l 为此，倪语星教授综合了国内外大多数学者的观点，根据国
2、内主要的细菌分布及用药情况，提出以下各类耐药细菌的定义标准。一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的基本定义l1.多重耐药细菌 (multi-drug resistant bacteria MDR) ：多重耐药细菌指细菌对常用抗菌药物主要分类的 3类或以上耐药。l2.广泛耐药细菌（ extensively drug resistant bacteria,XDR)：广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的基本定义3.泛耐药细菌（ pandrug-resistant bacteri
3、a,PDR)：泛耐药细菌指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的基本定义l 一开始只把对一类以上抗菌药物耐药的称为 MDR。所以据此把细菌耐药的情况分为 “不耐药 ”、 “对一类药物耐药 ”和 “对多类药物耐药 ”。l 随着细菌耐药性的发展和认识的深入，又把对所有大类的抗菌药物全部耐药的称为PDR。一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的基本定义l 但是仍有一些特定的耐药情况无法区分，如革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感、革兰氏阳性球菌仅对糖肽
4、类和利奈唑胺敏感与全部抗菌药物都耐药有所区别，因此在 MDR与PDR之间又引入 XDR的概念。l 在耐药程度上，有专家提出 “广泛耐药 ”比 “泛耐药 ”更为严重，应该用 XDR代表全部耐药， PDR介于 MDR与 XDR之间，但更多的国内外专家倾向于 PDR代表全部耐药。二、临床具体耐药细菌的定义标准l （一）耐药肠杆菌科细菌的定义标准l 1、肠杆菌科细菌对任何一种第三代、第四代头孢菌素或氨曲南耐药；确定为产 ESBL,或对任何一种碳青霉烯类耐药，即判定为 MDR。l 2、肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂、碳青霉烯类均耐药，仅对多黏菌素和替加环素敏感，为 XDRl 3
5、、肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂碳青霉烯类、多黏菌素和替加环素全部耐药，为 PDR二、临床具体耐药细菌的定义标准l （二）耐药铜绿假单胞菌的定义标准 l 具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物包括：l 1、头孢类（头孢吡肟、头孢他啶）l 2、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）l 3、氟喹喏酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）l 4、氨基糖甙类（阿米卡星）l 5、加酶抑制剂（头孢哌酮 -舒巴坦、哌拉西林 -他唑巴坦）l 6、多黏菌素二、临床具体耐药细菌的定义标准l 除多黏菌素外， 1-5类中 3类耐药的细菌为 MDR； 1-5类全部耐药，但对多黏菌素仍敏感的菌株为 XDR； 1-6类（包括多黏菌素）全部耐药的细菌为 PDR。
