1、 病窦综合征分型新趋向北京军区总医院 崔俊玉2008-10-11病窦的临床及心电图表现多种多样n 如窦缓、窦停、窦房阻滞及n 交界性逸搏心律等；n 各种房性心律失常；n 房室阻滞、房内阻滞及室内阻滞病窦既往分型 1按发生部位可分为四型：I型（窦房结型） 病变局限于窦房结、占发病的50，系窦房结功能低下致窦性节律紊乱。表现为窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏等。 型（窦房型） 病变发生在窦房结、结间束、心房肌处，致这些部位组织变性、萎缩、功能低下，造成生物电紊乱，形成折返。表现为窦缓、窦房阻滞、窦性停搏、房早、房内阻滞、房速、房扑、房颤，快慢综合征等。 型（双结型） 病变累及窦房结和房室结，致两结
2、功能障碍。心律紊乱的特点是窦性心律紊乱 (窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏等 )，伴房室交界区功能障碍，表现为交界区逸搏、房室传导阻滞、室上性心动过速等。 型（系统型） 病变范围广，累及窦房结、结间束、房室结、房室束、左右束支。心律紊乱特点是全传导系统功能障碍的症状，心律失常主要表现有窦房阻滞、窦性停搏、房室传导阻滞、心内阻滞等，但本型极为少见。病窦既往分型 2综合分型：郭继鸿等n A型，单纯病窦型：n 病变局限在窦房结，包括 P细胞和 T细胞。n 临床及 心电图表现以窦缓（ 40-50 bpm）、窦性停搏和窦房阻滞为特点，伴头昏、乏力和晕厥。n 该型病人多数病情稳定，远期预后比较好n 最适合
3、 AAI起搏治疗。病窦既往分型 2B型，慢 -快综合征型：n 病变除累及窦房结外，心房或结周区也受累n 临床和心电图特点： 慢 -快综合征以窦缓、窦性停搏、窦房阻滞为主，偶有房早、房速和阵发性房颤。快 -慢综合征频发的快速心律失常n AAI治疗。病窦既往分型 2C型 ， 双结病变型或全传导系统病变：n 病变在窦房结和房室结，如有房内或束支阻滞则称全传导系统病变。n 心电图特点：窦缓、窦房阻滞伴不同程度的房室阻滞。如果希氏束电图检查发现 HV60ms，则提示希氏束远端阻滞。n DDD起搏器治疗。目前分型趋势从心电图表现、临床诊断及治疗角度考虑，将病窦分类目的是细化其治疗策略以选择最优方案。现分述如下：n 缓慢型：即经典型、普通型或基本型n 慢快型：慢快综合征n 快慢型：快慢综合征n 双结病变型或全传导系统病变一、缓慢型 ：即经典型、普通型或基本型n 主要病变： 位于窦房结本身，表现为窦房结起搏或 及传导功能障碍的表现n 主要临床表现：症状性窦性心动过缓： 2秒。n 主要症状： 头昏、胸闷、乏力或黑朦，较少出现晕厥症状。缓慢型病窦的治疗 :n 治疗原发疾病n 药物：异丙肾，阿托品， 654-2，心宝丸等n 永久心脏起搏器： 有症状的慢性患者AAI，或植入 DDD后程控为 AAI或 DDI。 n 临时起搏器：急性患者临时起搏器，采用 VVI模式起搏。
