1、是指屈氏韧带以上的消化道（食管，胃，十二指肠，胰腺，胆道）的急性出血，是临床常见急症。定义病因分类非静脉曲张出血静脉曲张出血常见病因（前三位）十二指肠溃疡，胃溃疡食管静脉曲张 急诊医师应正确、迅速、合理的诊治急性上消化道出血。大多数急性上消化道出血的病人首诊于急诊科，病人常以头晕，乏力，晕厥等不典型症状就诊。中国医师协会急诊分会，推荐使用 “急性上消化道出血急诊诊治流程 ”对患者进行评估、治疗和管理。 急性上消化道出血（或疑似） 急性上消化道出血急诊诊治流程 以典型症状就诊的患者，容易诊断（呕血、黑便或血便。伴有周围循环功能衰竭） 以不典型症状（头晕、乏力、晕厥）就诊的患者，急诊医师应保持高度
2、警惕，积极明确或排除上消化道出血的诊 治。紧急评估紧急评估 (1) 患者意识丧失、呼吸停止和大动脉搏动不能触及立即开始心肺复苏。意识判断 A 气道 B 呼吸 C 循环 对未出现呼吸心跳停止的病人，首先进行意识状态的判断。 Glassgow评分 8分，表示病人昏迷，应对呼吸道采取保护措施。紧急评估 (2)意识状态评分表（ Glassgow评分）眼睛运动 语言 肢体运动按要求活动肢体准确对答 疼痛能定位躲避自主睁眼 文不对题 疼痛躲避运动呼唤时可睁眼 能说断续语言 疼痛刺激肢体屈曲疼痛时可睁眼 能发音不成词 疼痛刺激肢体强直不睁眼 无语言 无运动紧急评估 (3) 气道是否通畅，是否丧失了气道保护能
3、力。呼吸频率、节律如何、有无呼吸窘迫及氧合不良。 测量脉搏、血压、毛细血管再充盈时间，估计失血量，判断患者血流动力学状态是否稳定。 紧急处置（ 1）常规处理吸氧、心电、血压、血氧饱和度持续监测对严重出血的病人，开放两条及以上的通畅静脉液路，配血，液体复苏。意识障碍、排尿困难及所有休克患者留置尿管，记录尿量患者绝对卧床，意识障碍者将头偏向一侧，避免误吸意识清楚，能够配合的患者可留置胃管并冲洗肝硬化，食道胃底静脉曲张出血及配合度差的病人留置胃管时慎重，避免加重出血紧急处置（ 2）液体复苏 常用复苏液体：生理盐水、平衡液、人工胶体和血液制品。输血：病情危重时输液和输血应当相继或同时进行。限制性液体复苏及液体控制： 1门脉高压食管静脉曲张破裂出血患者避免避免过度输血或输液，以免导致继续或再出血； 2避免仅用生理盐水扩容，以免加重或加速腹水或其他血管外液的蓄积； 3高龄，伴心肺肾疾病的患者防止输液量过多，以免引起急性肺水肿。血容量充足的判定及输血的目的： 1.收缩压 90120mmHg;2.脉搏 100次分； 3.尿量 40mlh;4.血钠 140mmol L； 5.神志清楚或好转； 6.无明显脱水貌血管活性药物的使用：积极补液的前提下患者的血压仍不能提升到正常水平，为了保证重要脏器的血液灌注，可以适当选用血管活性药物（多巴胺）
