1、AMI再灌注治疗方法优选的研究首都医科大学附属北京同仁医院心血管疾病诊疗中心李田昌心脑肺血管病及恶性肿瘤病防治研究AMI发病特点v 发病率高 三大致死原因之一v 病情凶险 致死或致残率高v 危害性大 以老年或老年前期人群高发，但近几年来青壮年人群的发病率也有所增高v 制约了国民经济的发展及人民生活水平及生存质量的提高v 可救治 经正确治疗后多可挽救生命或显著改善预后的疾病AMI现代治疗 ST段抬高 AMI治疗的关键在于尽早、充分、持久地开通 IRA 开通 IRA的手段 静脉内溶栓治疗 导管治疗为基础的急诊介入治疗（球囊扩张 支架治疗） 二者均可有效地开通 IRA， 挽救存活心肌，改善心肌梗死患
2、者预后，各有利弊AMI现代治疗 静脉内溶栓治疗 治疗开始早，方法简便易行，疗效确切 但是 IRA开通率只有 60%至 75%， TIMI 3级血流仅达 50%左右，适用范围窄，再狭窄率高，出血并发症发生率高 导管治疗为基础的急诊介入治疗 IRA开通率高（ TIMI 3达 90%至 95%），适用范围广，再缺血发生率低 冠脉内支架的广泛应用可进一步提高手术成功率，减少再缺血发作 早期介入干预有利于早期的危险分层 技术和设备要求高，开始治疗相对较晚 (ACC/AHA指南建议 Door-to-balloon 时间小于 90分钟 ) 在美国和其它西方国家，只有约 10%至 20%具备开展急诊 PTCA
3、条件的医疗单位提供全天候式的服务，我国比例更低AMI的现代治疗 一场由来已久的争论 : 溶栓？ PCI？ 尽早、充分、持久开通梗死相关血管 二者可相互补充，有机结合 Facilitated PCI （ Percutaneous Coronary Intervention) 概念的产生 Facilitated PCI： 指在对 AMI病人施行 PCI前，有意识地应用一些药物，以改善 PCI的效果和临床预后 常用的药物有：大剂量肝素、半量或全量的溶栓药物、血小板膜表面 IIb/IIIa受体拮抗剂等早期联合应用溶栓药物和 PCI的经验试验 病例数 死亡率（ %） CABG（ %）大出血（ %）TAM
4、I（ 1987） 386 4： 1 7： 2 18（全 组 ）TIMI IIa（ 1988） 389 7.2:5.7 16.4:7.7* 20:7.2*ECSG（ 1988） 367 7:3 NA 41:23SWIFT（ 1991） 800 5.8:5.0 15:2 19.9:16.1ONeill（ 1992） 122 5.1:6.5 10.3:1.6* 39:8*GUSTO-1（ 1993） 198 8.6:5.2 1.0:0.6 8.6:6.0早期 PCI与延迟 PCI或保守治疗相比较 *p0.05早期联合应用溶栓药物和 PCI的经验 结论 溶栓治疗后常规即刻 PCI不能改善左室功能和提高
5、生存率，并可发生更多的并发症 后果 放弃联合治疗这一临床实践AMI的现代治疗 变革 治疗 AMI介入器械和技术的不断改进 导管、支架 研究证实：冠脉内支架可安全地用于 Primary PTCA和Rescue PTCA， 改善预后。美国资料统计显示：当今美国本土与 AMI相关的 PCI过程中，支架使用率超过 90% 术者经验的积累 新型溶栓药物的开发和应用，新的溶栓方案的采纳 新型抗栓药物的应用： LMWH、 IIb/IIIa受体拮抗剂 对于辅助治疗作用的认识TAMI-8 pilot (Thrombolysis and Angioplasty in Myocardial Infarction)P=0.0260 pts 5天造影出血并发症相似全量 alteplasePARADIGM(Platelet Aggregation Receptor Antagonist Dose Investigation and Reperfusion Gain in Myocardial Infarction)lamifiban+溶栓溶栓 +安慰剂P=0.05全量 eptifibatide或 SK
