1、支气管镜诊疗新技术进展 第四军医大学唐都医院呼吸内科 金发光一、概论 早在 1897年 Killian 发明了硬直支气管镜成功取出右主支气管异物。1904年 Jackson将硬直支气管镜应用于临床。缺点：可视范围小，被检查者痛苦，目前仅用于耳鼻喉科1964年日本池田茂研制光导纤维支气管镜 ,（可曲性纤维光束支气管镜）。优点：1、可视野范围大，纤细柔软，可弯曲。进入全部段支气管；2、亮度大，视野清晰；3、操作简单，容易掌握；4、被检查者痛苦小，易于接受；5、细胞学和组织学阳性率高。 近年来，出现了第三代支气管镜系统电子支气管镜。目前在检查、诊断以及镜下治疗都得到广泛应用。为呼吸系统疾病治疗增加了
2、一种新的手段。 二、支气管镜的发展简介（一）可曲性纤维光束支气管镜 （以奥林巴斯支气管镜为例）1 BF 30型 外径 6.0 内径 2.2 60年代产品BF 40型 外径 5.9 内径 2.2 70年代产品2 BF P40型 外径 5.3 内径 2.2 目前常用主要用于检查，治疗有困难，不便于吸引 3 BF T40 型 外径 6.0 内径 2.8mmBFXT40型 外径 6.2 内径 3.2mm 用于检查和治疗，主要用于镜下各种治疗，吸引极为方便。4 BF 3C40型 较细型 外径 3.6mm 内径 1.2mmBF XP40型 极细型 外径 2.8mm 内径 1.2mmBF N20型 特细型
3、外径 2.2mm 无内管道婴幼儿、支气管末梢狭窄处，主要用于诊断。5 BF 2T10型 外径 6.0mm， 2.0与 1.5mm双管道集治疗、吸引、活检于一体，但都不理想，临床不常使用。 （二）支气管电子内镜系统 BF 240系列特点： 高图像质量使微细的构造变化明亮真实地再现； 易插入 插入部细型化，尖端硬质部大幅度缩短 2 4mm； 插入部采用了树脂材料，操作可塑性提高； 易操作，操作部设计精良、小型化、重量轻、防滑设计，左手单独操作； 镜下实现了高频电烧治疗。 BF 240支气管电子内镜系统型号 BF 240 尖端部外径 5.9 内径 2.0 检查治疗；万能规格支气管电子内镜； BF P
4、240 尖端外径 5.3mm 内径 2.0 高超插入性能的细型电子支气管镜； BF 1T240 外径 6.0mm， 内径 2.6mm； 可以使用包括高频电烧在内的广泛的治疗附件。 （三）荧光支气管镜原理：利用正常组织和异常组织自动荧光来判断病变的一种方法主要用于肺癌早期诊断。1900 年 Wood 发现在 100瓦水银灯下组织可发生自身荧光1933 年 Sutro观察到水银灯照射下乳癌发生粉红色荧光、正常乳腺发生绿色荧光1989 年加拿大哥美哥伦比亚郡肿瘤研究所研制了荧光支气管镜、其原理：正常组织经绿光支气管镜照射后，可见明亮荧光反应，而异常或有恶性细胞则产生较弱的自动荧光反应。 荧光技术利用正常组织、癌前病变、肿瘤三者自身荧光的差异，提供了一个发现早期肿瘤的新方法，可以提高肺脏的癌前病变及原位癌的早期诊断。且在诊断第二位原发肿瘤、肺癌切除后边缘肿瘤残余、肺癌术后复发上也有优势。荧光支气管镜可用于： 已诊断肺癌患者 可疑肺癌患者 肺癌术后复查 颈部锁骨上淋巴结肿大 高危人群的普查
