1、神经电生理诊疗在精神科急诊中的应用 四川大学华西医院郑 重一、 电生理辅助诊疗在精神障碍联络会诊与急诊医学中的重要性 精神科急诊是临床精神病学的一个组成部分，也是急诊医学的一个分支，具有与综合医院急诊一样的重要性。 2148例精神科急诊病种临床分类（郑毅，2012）：兴奋状态 52.79% ，焦虑抑郁状态16.20% ，幻觉妄想及偏执状态 15.34% ，缄默状态 7 54% ，酒精相关障碍 3.48% ，癔症相关障碍 1.70% ，癫痫伴发精神障碍1.05%，其他 1.90% 。 临床各学科对躯体性疾病合并精神障碍失治误诊比例较高，精神障碍与神经系统疾病关系错综复杂，加剧了临床医生误判失治的
2、概率。 临床各学科十分依赖于神经影像学检测结果，疏于对神经电生理（尤其是肌电图、诱发电位）技术的应用和探索，当影像学结果为阴性时往往束手无策。 精神疾病诊治周期较长，急性发作频繁，迫切需要建立快速的电生理辅助诊断和立竿见影的治疗体系。 二、 精神病学领域神经神经电生理概况精神病学领域神经电生理自发脑电诱发电位检测技术治疗技术脑电地形图睡眠脑电图感觉诱发电位电、磁刺激运动诱发电位体感诱发电位视觉诱发电位听觉诱发 电位事件相关电位重复经颅磁刺激 (rTMS)临床 诱发电位技术的优势 高时间分辨率， 中枢通路病变定位较准确， 阳性率高于影像学， 较符合神经疾病症状、体征。 事件相关电位（ ERPs）
3、可分离和评估心理功能，部分解释精神疾病临床症状 。 无创、简便、测试结果灵敏 ，价格便宜。 传统电休克（ ECT） 对抑郁症疗效超过所有药物。麻醉、短时间内记忆损害、诱发癫痫。 新型抗抑郁药物 疗效提高。但仍约 10-30 的患者对多种药物治疗无效或不能忍受副作用。 肝肾功损害患者、孕妇怎么办？ 重复经颅磁刺激 (rTMS) 疗效与 ECT相当，副作用轻微（头痛、头晕、耳鸣等）。 2010年 rTMS首次被纳入 “美国精神病协会 ”编制的 抑郁症治疗实用指南（第三版） 。 rTMS治疗在精神科急诊的优势三、感觉、运动诱发电位技术应用 体感诱发电位（ SEP）与定位诊断下肢体感诱发电位 上肢体感诱发电位运动诱发电位（ MEPs）与定位诊断视觉诱发电位（ VEPs）与定位诊断（视交叉后病变）视觉诱发电位（ VEPs）与定位诊断（视交叉病变）
