1、CRRT的护理内容提要 一、 CRRT简介 二、 CRRT适应症及禁忌症 三、 CRRT常用治疗方式及原理 四、 CRRT的上机准备 五、 CRRT管路的管理 六、常见并发症及护理 七、常见报警及处理CRRT(即 continuous renal replacement therapy) 连续肾脏替代疗法，又名 CBP(continue blood purification) 连续性血液净化。 定义是采用每天 24小时或接近 24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。血液净化的基本概念 就是把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去除有毒有害的物质，然后将净化的血液返
2、回体内。这个过程称为血液净化疗法。 包括血透、血滤、血浆置换、血液灌流CRRT临床应用目标 清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。CRRT的优势 血流动力学稳定-CRRT连续 ,缓慢 ,等渗清除水分和溶 质 ,能不断 调节液体平衡 ,可以清除更多的液体量 ,更符合生理状况 ,能 较好的维持血流动力学的稳定性-CRRT在 ICU中重症 ARF患者的治 疗中有良好的安全稳定性和耐受性 CRRT溶 质清除率高-符合生理学的状况 ,缓慢 ,连续性清除溶质 ,在整个治 疗中 ,CRRT清除的尿毒症毒素累 积量明显优于每周 4
3、次 IHD所达到的效果-CRRT能使氮 质血症控制在稳定水平 清除炎性介 质近年来研究 证实 ,CRRT可以清除炎性介 质 ,成为严重感染患者的辅助治疗措施CRRT的缺点 需要连续抗凝 间断性治疗会降低疗效 滤过可丢失有益物质，如抗炎性介质 能清除分子量小或蛋白结合率低的药物 费用较高适应症 肾科 1.严重高血钾症：血清钾 6.5 mmol/L 2.水中毒：容量负荷过度引起心 力衰竭、严重高血压或肺水肿 3.严重代谢酸中毒：血 pH28.7mmol/L(80mg/dl)或肌酐 442umol/L(6mg/dl) 非肾科 急性肺水肿 慢性心力衰竭 严重液体超负荷 严重水电解质紊乱 药物中毒 其他
4、毒物中毒 严重乳酸酸中毒 横纹肌溶解综合症 肝性脑病 重症肌无力 急性溶血 急性重症胰腺炎 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 多器官功能衰竭 脓毒血症休克禁忌证 无绝对禁忌证，但下列情况应慎用： ( l ）颅内出血或颅内压增高。 ( 2 ）药物难以纠正的严重休克。 ( 3 ）严重心肌病变并有难治性心力衰竭。 ( 4 ）活动性出血。 ( 5 ）精神障碍不能配合血液透析治疗。CRRT 治疗方式及原理 SCUF 连续性超滤 (对流 )(水分） CVVH 连续静脉静脉血液滤过 (对流 ) CVVHD 连续静脉静脉血液透析 (弥散 ) CVVHDF 连续静脉静脉血液滤过透析 (对 流 +弥散 )（中小分子）
