1、粒细胞减少伴发热患者抗生素的选择福建医科大学附属协和医院福建省血液病研究所张浪辉定 义u 中性粒细胞减少：ANA1h宿主免疫功能感染病原菌 抗菌药物血液病患者的特点v 中性粒细胞减少、细胞功能紊乱v 器官功能紊乱：肝肾功能 , 皮肤、黏膜屏障破坏v 长期应用抗生素v 激素、免疫抑制剂治疗及化疗使得患者免疫功能低下v 侵袭性的操作感染的特点病情凶险，死亡率高血液病患者感染发病率高 : 22% 96%血液病患者感染病死率高 : 14.6%感染易扩散，败血症、肺炎等严重感染发生率高，混合感染多临床表现常不典型，不易形成局部化脓病灶常规抗菌治疗效果差早期诊断难，细菌培养阳性率低，难以快速准确地检出真正
2、的致病菌感染部位血液科感染病原体特点血液科感染病原体特点细菌仍是血液科患者感染的主要原因 目前仍以革兰氏阴性菌为主： 68%57%铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌 革兰氏阳性菌有上升趁势： 28% 40%金葡、表葡、草绿色链球菌 耐药菌增多产 ESBL菌、 MRSA、 MRSE、 VRE 真菌感染上升： 11% 20%Fever in Neutropenic Patients EtiologyClinicallydocumented 21%Unidentified origin 35%Microbiologicallydocumented 39%Non-infectiveorigin 5%Picazo JJ. Int J Hematol 1998;68 (Suppl 1):S535-538.2005细菌统计居前几位的病原菌 (协和 )株数 百分比v 铜绿假单孢菌 622 16.1v 大肠埃希菌 529 13.7v 肺炎克雷伯菌 422 10.9v 鲍曼不动杆菌 351 9.1v 金黄色葡萄球菌 306 7.9v 凝固酶阴性葡萄球菌 238 6.1v 阴沟肠杆菌 186 4.8v 嗜麦芽窄食单胞菌 158 4.1v 屎肠球菌 105 2.7
