1、 临床药师工作的实际意义临床药师工作的实际意义发展始于 20世纪 60年代的临床药学是医院药学的发展方向，美国药学家于 1988年提出并于 1993年在国际药学会议上确定了医院药师的职责，即 “药师必须履行药学服务的义务与职责，药师工作的发展方向是直接为病人提供更好的服务，技术含量应越来越高 ”。我国 2002年颁布的 医疗机构药事管理暂行规定 也明确指出： “医疗机构的药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病的诊断和治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量 ”。国外临床药师开展的状况国外早在 20世纪 60年代就已开始专业化临床药师的培养。在
2、20世纪 90年代，美国已有临床药师 15 301人，成为医师选药和用药的参谋。美国作为临床药学的发源地，临床药学服务相当广泛，不仅深入医院的各个科室，而且在养老院、社区医疗点、家庭病床等社会保健机构也在积极开展药学服务工作。临床药师一般在早查房之前调阅分管病区病人近期的病历记录、临床检验结果、血药浓度监测结果，然后结合病人病情的发展，思考病人下一步的治疗方案。查房时协助临床医生对每名病人的临时医嘱和长期医嘱进行调整，对病人可能出现的 ADR监测以及所用药物的相互作用进行逐个讨论。查房结束后，就查房中遇到的实际问题查阅有关资料、书写用药记录、接受院内外医师或病人的电话咨询等。药师每个星期都会同
3、医生一起进行病例讨论，每个月由药师组织信息交流会，向医生提供最新的药物信息。国内状况我国的临床药学工作于 20世纪 60年代开始萌芽，至 70年代末 80年代初，一些大型综合性医院逐步开展了临床药学工作。经过 20多年的不懈努力，临床药学服务取得了良好的效果，但我国临床药师制度尚未建立，临床药学工作重点多偏重于药学研究、实验室监测、 ADR监测以及合理用药咨询等，药师深人临床参与个体化用药决策则很少。药物监测工作也大多局限于实验室，与临床联系不紧密，致使其不能充分发挥效能。临床药学没有真正走向临床。第二军医大学长海医院药学部对 55所医院调查发现，开展合理用药评价的有 19家 (占 34 55
4、 )，药师参与临床查房、会诊的仅有 9家 (占 16 36 )口 。而且药学服务的方式单一和落后，多数是面对面的口头咨询和电话咨询。目的临床药师在广义上是指在临床各科室为 患者进行用药监护 的药师。狭义上则是指接受过系统高等临床药学专业教育，具有高等医药院校大学本科临床药学专业或全日制药学专业毕业本科上学历；具有扎实的现代临床药学专业理论知识与技能；具有医学以及与医学、临床医学相关专业的基础知识与技能、医疗文书知识与技能；具有参与临床药物治疗方案的设计与实践、研究与实施合理用药的知识与技能，并承担医疗机构临床药学技术工作的专业人员，通过规范化培训，并经考核合格，取得的临床药师专业职称。内容临床
5、药师的主要职责有：（ 1）临床药师有责任参与临床药物治疗方案设计与实施，协助临床医师选药和合理用药，使病人不受或减少与用药有关的损害，深入临床科室了解药物应用动态，对药物临床应用提出改进意见； 参与查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议；（ 2）临床药师有责任开展药学信息与咨询服务，提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识；（ 3）临床药师有责任进行临床药学研究，进行治疗药物监测，设计个体化给药方案，为提升药物治疗水平提供科学的监测或实验数据。结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。现状目前，我国的临床药师如何开展临床工作还没有统一的规定和要求，不过临床药师和执业药师都有
6、各自的社会责任，只有各尽所能，才能充分发挥自己在医药界的作用，从而为国家医药经济的发展做贡献。药师深入临床的工作和任务临床用药的合理性一直是医院面临的困难和问题，用药错误导致了大量的药源性疾病的发生，轻则增加患者的痛苦，重则使人致残，甚至死亡。据世界卫生组织公布，世界各国住院病人的 ADR发生率为 1020，其中 5死于严重的 ADR。有资料显示我国ADR发生率约为 10 30。据我国卫生部 ADR监测中心推算，近几年来，在每年住院的 5 000多万人中与 ADR有关的可达 500多万人，而死于 ADR的每年约有 19万人 。第二军医大学长海医院对该院 2003年度 229例 ADR报告分析发
7、现， ADR发生率较高的分别是抗微生物药、抗肿瘤和免疫调节药。药师深入临床的工作和任务用药不当严重影响了治疗效果，使一些疾病没能得到及时有效的治疗。用药不当还增加了医疗费用，造成国家和个人的经济损失。合理用药成为社会关注的一个热点问题，迫切要求药师走进临床，协助临床医师合理用药，减少 ADR的发生，提高疾病的治愈率，保证医疗的安全，减少医疗事故的发生和减轻病人的经济负担。我院临床药师工作计划 原因分析： 自从 2009年 10月建立临床药师制度以来，临床药师经过一个几年的工作和学习，特别是 14年药房托管以后，药师才有时间，参与临床。在医嘱审核、处方点评及药学查房过程中，发现了较多临床不合理用药的问题： 1、无适应症用药、选用药物不当； 2、用量、疗程、时间间隔不合理； 3、不恰当合并用药； 4、无必要使用昂贵药品； 5、重复给药； 6、注射剂溶媒选择不当。
