1、降压治疗 阻滞 剂 过时了吗？大连市中心医院丁旭主要机制为 :1、通过降低 HR、 SBP和心室收缩，从而减少心脏做功2、延长冠状动脉舒张期充盈时间。3、增加室颤阈值4、延缓粥样斑块形成5、降低斑块破裂的危险性，即稳定斑块作用6、减少心脏破裂的风险7、减少 MI的范围8、减少再梗死亡率但 ISA削弱上述有效作用并非所有 B都一样，有结果良好的 B， 也有结果不佳的 B。 B内在拟交感活性 指 某些 B出现激动样作用 可引起心率加快等不良反应 如布新洛尔、吲哚洛尔醋丁洛尔时间nmol/L无 1阻滞作用 过度 1阻滞 阻滞 2受体理想的理想的 1阻滞阻滞Wikstrand J. Basic Res
2、 Cardiol. 2000;95(Suppl 1):I46-51. 血药浓度血药浓度与 1-阻滞效应45400不同类型病人 HT的特点年青 HT患者1. 舒张期（伴或不伴收缩期） HT的发生与体重增加 /中心性肥胖及外周血压阻力增加密切相关， 有显著的交感神经活性增强， HR、 CO和 Bp均增加。1 B是拮抗这样的血流动力学状态的理想药物。2. 1 B可逆转心电图和心脏超声诊断的LVH。 高选择性 1 B能逆转心脏超声下的LVH， 其作用至少与 ACEI相同。3. 年青和超重的 HT， 伴有相对较小的脉压差（ 59 65mmHg）， 1 B作为一线药物，预防冠脉事件比安慰剂和利尿剂有效，至
3、少与 ACEI一样有效。而非选择性 B（ 普奈洛尔，氧烯洛尔）只对非吸烟患者有益。4. 对有关 B治疗 HT的所有前瞻性、随机性临床试验所做的荟萃分析漏掉 B对年轻患者的有益作用。因为 B在老年 HT的欠佳疗效稀释了其在中青年 HT人群中的益处。5. 1 B通过减少 CO（ 重要是拮抗肾素）来降低 Bp。2受体的阻滞和 1 受体的 ISA削弱其降压的有效性。3受体的 ISA通过降低外周阻力而降压。 B导致代谢紊乱（脂质、血糖、胰岛素抵抗）来源于 2受体阻滞（也可能 3受体阻滞）。高选择性 1 B， 具有 2， 3受体 ISA（ 奈比洛尔）或 a受体阻滞作用的 B可避免这种代谢紊乱。6. MS、 II-DM和中心性肥胖与高肾素活性和高 CO有关。交感神经活性增强与心肌和血管损害、 LVH以及缺血事件风险增加密切相关。 这适合 1 B的使用。
