1、the American College of Cardiology, ACCthe American Heart Association, AHAl 美国每年非心脏手术约 3300万。其中约 4，即 125万发生并发症！且与心血管相关的并发症最常见！l 为此， ACC/AHA中负责修订 2002年非心脏手术围术期心血管评估指南委员会 2007年发布了指南修订版l 意义：对心血管科和麻醉科医生有很好的指导作用！非心脏手术患者围术期心血管危险评估 2007年 ACC/AHA指南l 临床评估l 非心脏手术术前评估步骤 l 非心脏手术术前针对特定疾病的评估冠心病 高血压心力衰竭 瓣膜性心脏病心律失常
2、和传导障碍l 非心脏手术术前评估辅助检查l 非心脏手术的围术期治疗 临床评估 六个独立的危险因素1.缺血性心脏病：心梗史、运动实验阳性史、使用硝酸甘油、胸痛认为继发于冠脉缺血或ECG有异常 Q波2.充血性心衰 ：心衰病史、肺水肿、夜间阵发性呼吸困难、外周水肿、双肺啰音、 S3或 X线显示肺血流重新分布临床评估 六个独立的危险因素3. 脑血管疾病：短暂脑缺血发作或卒中病史4 高危手术：腹主动脉瘤或其他血管手术、胸腹部或矫形手术5 术前使用胰岛素治疗的糖尿病6肾功能不全：术前肌酐大于 2mg/dl临床评估：危险因素 ACC新指南l 新指南提出：当存在一种或以上的较大的临床风险的活动性心脏病时，可能
3、需要推迟或取消手术，但急诊手术除外。Table 1. Active Cardiac Conditions for Which the Patient Should Undergo Evaluation and Treatment Before Noncardiac Surgery (Class I, Level of Evidence: B)Condition Examples不 稳 定型冠状 动 脉 综 合征失代 偿 性心力衰竭（ NYNA心功能 4级 ）；急性心力衰竭严 重心律失常严 重的瓣膜疾病不 稳 定型或 严 重的心 绞 痛 (CCA心 绞 痛分 级 or 级 )急性心梗 (一周以内
4、 )或近期心梗 (发 生心梗一周到一个月 )同 时 伴有心肌缺血的危 险 因素高位房室 传导 阻滞 度 型 AVB, 度 AVB有症状的室性心律失常室上性心律失常 (包括房 颤 ),伴无法控制的室性心率 (静息状 态 下室性心率大于 100bpm)有症状的心 动过缓新出 现 的室性心 动过 速严 重的主 动 脉瓣狭窄 (平均 压 力梯度大于 40mmHg,主 动脉瓣口面 积 小于 1.0 cm2或有明 显 的 临 床症状 )严 重二尖瓣狭窄 (进 行性加重的 劳 累性呼吸困 难 ,劳 累性晕 厥 ,或心衰临床评估 ：危险因素 ACC新指南l 将有 MI病史或 ECG异常 Q波视为一项临床危险因
5、素l 近期心梗定义为评估前 7d 1月内有 MI证据l Although there are no adequate clinical trials on which to base firm recommendations, it appears reasonable to wait 4 to 6 weeks after MI to perform elective surgery.l ?非心脏手术术前评估步骤 l 第一步 确定非心脏手术的紧急性。如是紧急手术，立即手术（ C），医生进行围术期监护及相关治疗。于术后进行危险分层并处理危险因素。如为非紧急手术则进入下一步。l 第二步 判定患者有无活动性心脏病。如无，进入第三步。如有不稳定性心绞痛、失代偿心衰、严重心律失常或瓣膜性心脏病，应考虑推迟或取消手术，直到心脏病得到确诊和合适的治疗（ B）。
