1、第九章 骨骼肌肉系统第十节骨坏死和骨软骨病第十节掌握、熟悉和了解的知识点1.掌握股骨头缺血坏死的 X线、 CT和 MRI表现2.熟悉股骨头骨骺缺血坏死、剥脱性骨软骨炎及骨梗死的影像学表现3.了解骨坏死和骨软骨病的病理及临床表现第十节学习难点1.骨坏死和骨软骨病的概念不同，影像学表现各异2.股骨头缺血坏死是常见病，如何进行早期诊断是治疗及预后的关键3.各种成像技术显示和发现病变的特征第十节概述（ 1）v 本病以骨骺及干骺部骨软骨的局限性坏死为特征v 名称较多w 根据细菌学检查阴性结果而称为无菌性坏死w 有的认为病变不仅无菌而无血管，称为缺血性坏死及骨梗塞第十节概述（ 2）病理 周围肉芽组织增生v
2、 早期缺血骨内细胞坏死 坏死骨小梁新骨形成坏死骨部分吸收v 晚期侵入坏死区的肉芽组织化骨并重建正常骨结构，亦可形成瘢痕组织第十节一、股骨头骨骺缺血坏死（ 1）【临床与病理】v 股骨头骨软骨病（ osteochondrosis of femoral head)，又称 Legg-Perthes病v 多与外伤有关v 好发于 3岁 14岁男孩， 5岁 9岁多见v 多单侧受累，病程进展缓慢第十节一、股骨头骨骺缺血坏死（ 2）【临床与病理】v髋部疼痛、乏力、跛行（间歇性缓解）v患肢变短、轻度屈曲或内收畸形v外展与内收稍受限v晚期患肢肌肉轻度萎缩第十节一、股骨头骨骺缺血坏死（ 3）【影像学表现】初期： 髋周轻度骨质疏松，囊外上方软组织肿胀，股骨头轻度外移早期： 股骨头骨骺变小，密度增高，骨纹消失，股骨头前外侧移位（骨折、节裂、新月征）。股骨颈粗短，骨质疏松，骺线增宽并邻近骨质囊样缺损第十节一、股骨头骨骺缺血坏死（ 4）【影像学表现】进展期： 坏死骨骺内肉芽组织明显增生，骨骺扁平且密度增高，坏死骨碎裂，有时出现大小不等囊变区，骨骺干骺早期闭合
