1、中山大学附属第三医院冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病，亦称缺血性心脏病。包括：冠状动脉粥样硬化，使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病冠状动脉功能性改变（痉挛）多发生在 40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。在我国，约占心脏病死亡数的 10 20北京、上海，广州本病的人口死亡率分别为 62.0 10万、 37.4 10万和 19.8 10万。冠心病的分型 分型依据：冠脉病变的部位、范围、血管阻塞程度，心肌供血不足的发展速度、范围和程度 无症状型冠心病 患者无症状，但静息时或负荷试验后有 ST段压低， T波改变等心肌缺血的心电图改变 心绞痛型冠心病 有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血
2、不足引起。 心肌梗死型冠心病 冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死 缺血性心肌病型冠心病 表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常 猝死型冠心病 因原发性心脏骤停而猝然死亡。 上述 5种类型的冠心病可以合并出现。急性冠状动脉综合征 由于冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全性阻塞所致。临床表现 :不稳定型心绞痛急性心肌梗死心源性猝死占所有冠心病患者的 30。急性心肌梗死的治疗 静脉溶栓实施方便，且不需要特殊器械和设备，其疗效肯定，再通率可达 60% 80% 溶栓治疗有出血、低血压、过敏等副反应且仅限于治疗 ST段抬高型心梗 经皮冠状动脉介入术 (PCI)
3、PCI与药物溶栓相比，再通率、再通时间、残余狭窄等方面都有绝对优势 冠状动脉旁路术 (CABG) 经皮冠脉介入治疗（ PCI） 单纯球囊扩张：心肌供血范围不大，血管内径小于 2.5mm药物涂层球囊扩张：降低再狭窄发生率冠状动脉斑块旋磨术定向性冠状动脉斑块旋切术切割球囊支架内再狭窄放射疗法支架置入经皮冠脉介入治疗（ PCI） 1977年 9月 ,美国医生 Gruentzig成功地完成世界上第一例经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)1984年中国完成了第一例经皮冠状动脉介入治疗 1992年开始开展了冠状动脉支架术 在过去的三十余年中， PCI历经了 PTCA时代、BMS（祼金属支架）时代，而进入了
4、 DES（药物洗脱支架）时代2011年中国： DES应用比例为 91.4%经皮冠脉介入治疗（ PCI） 2011年亚太 10个国家或地区实施的 PCI例数总共912100例， 5年平均增长达 77%。中国为 332992例美国超过 200万 /年中国 76.1%经桡动脉途径介入治疗估计约 5%患者于支架置入后 1年内接受非心脏手术PCI后再狭窄 定义： PCI后血管内径再狭窄 50% ，伴或不伴临床症状、不良心血管事件 PTCA后 6个月再狭窄率为 32-40%,BMS时为 17-32%，DES时代为 10% 主要原因：血管损伤后过度修复导致内膜增生，负性重构及弹性因缩 无有效的系统药物治疗方法抑制或治疗冠脉支架血栓（ ST）形成支架内血栓形成是冠脉支架最常见并发症典型表现： PCI术后出现伴随心电图缺血性改变的急性胸痛，冠脉造影可确诊ST发生率：一个月内约 1%，一个月后低于 1%DES在 6个月后， ST发生率高于 BMS。
