1、左下肢感染的护理查房主讲人： xx2014.12.17一、定义及分类皮肤及软组织常见的化脓性感染主要有毛囊炎、疖痈 、急性蜂窝组织炎、脓肿、丹毒、急性淋巴管炎。少见的皮肤、皮下组织、筋膜和软组织坏死感染主要有以下几种： 细菌协同性坏死 坏死性筋膜炎 溶血性链球菌性坏死 新生儿皮下坏疽二护理评估 1.病史528床 xxx男 81岁。患者 2天余前走失后由家人找回后发现左足外侧皮肤软组织红肿，局部皮肤破溃，有溃疡形成伴有疼痛，左下肢肿胀明显。由急诊拟 “左下肢软组织感染 ”收入病房。2.入院查体体温 37 脉搏 80次 /分 呼吸 20次 /分 血压 110/60mmHg患者神志清，精神萎靡，发育
2、正常，营养中等，推车入病房，自动体位，应答切题，查体合作。患者左下肢肿胀明显，左足外侧皮肤软组织红肿明显，边界不清，压痛 +，局部皮肤破溃，有溃疡形成，右下肢无异常，双侧足背动脉搏动正常，末梢血运可。否认冠心病、糖尿病、脑梗塞病史。3.入院检查 彩超：双侧下肢动脉硬化斑小斑形成，两侧下肢深静脉血流通畅，左侧小腿及足背部软组织淋巴水肿。 化验：血常规：白细胞： 28.4109/L 偏高、红细胞：3.051012/L 偏低，血红蛋白： 97g/L偏低，淋巴细胞： 0.4109/L 偏低、中性细胞： 27.4109/L 偏高、嗜酸性细胞： 0.01109/L 偏低、嗜碱性细胞：0.01109/L 、
3、 C反应蛋白： 157.1mg/L偏高。葡萄糖：7.8mmol/L偏高。4.辅助检查 查血常规，必要时候查血糖，因为糖尿病病人易发生皮肤及软组织感染。4.辅助检查 特殊检查：难以确诊时，可做超声检查及诊断性穿刺。深部脓肿须除外结核性脓肿、动脉瘤及肿瘤。 细菌学检查：一般治疗效果不佳时，应做伤口分泌物及脓肿穿刺液涂片检查、细菌培养及药敏试验。必要时作厌氧菌培养。疑有败血症时应作血培养及药敏试验。三、临床表现红肿、皮温增高、压痛、硬结、硬块或向心性蔓延的红桶条状物，局部有无波动感、坏死、溃疡及功能障碍等，注意区域淋巴结有无肿大。躯体其他部位有无同样病灶。四、治疗原则 局部一般治疗： 制动及抬高患肢 局部热敷或辅以紫外线照射等理疗 外敷中药 封闭疗法 放射治疗 局部已化脓溃烂者，应适当换药。四、治疗原则 酌情选用有效抗生素并用清热解毒中药上述药物使用至体温、血象恢复正常 3d后 停药。可选用青霉素及氨基糖苷类药物，严重者可给第 2、 3代头孢菌素，怀疑有厌氧菌混合感染时加用甲硝唑等抗厌氧菌药物。必要时，根据药敏试验结果调整使用敏感药物。
