1、2009版急性非静脉曲张性上消化道出血指南宁夏自治区人民医院消化内科王铁武2012 7 28一、定义急性非静脉曲张性上消化道出血 （ acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）系指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。年发病率为（ 50 150） /10万，病死率为 6 10病因学全身性疾病和其他感染：流行性出血热、钩体病、钩虫病等凝血障碍：白血病、淋巴瘤、紫癜、血友病、再障等结缔组织病：淀粉样变、结节病、血管炎等纵隔肿瘤或脓肿、主动脉瘤破入食管上消化
2、道疾病消化性溃疡、应激性溃疡炎症、肿瘤Mallory-Weiss综合症急性胃扩张或扭转胃粘膜脱垂或套叠食管裂孔疝血管畸形理化损伤胆胰疾病壶腹部肿瘤胆道结石、蛔虫、肿瘤胰腺疾病NVUGIBEGVB肝硬化布加氏综合症胰源性门脉高压症1150例上消化道出血病因分析(中国 ,中原地区 )病因 例数 百分比消化性溃疡 712 61.91急性胃粘膜损害 101 8.78胃癌 94 8.17食管胃底静脉曲张破裂 67 5.82十二指肠炎 32 2.78残胃炎 12 1.04门脉高压性胃病 9 0.78其他疾病 28 2.43高炜等：新乡医学院学报； 20032247例上消化道出血病因分析(中国 ,西北地区
3、)病因 例数 百分比十二指肠溃疡 614 30.95胃溃疡 407 20.51复合性溃疡 94 4.74肿瘤 276 13.91急性胃粘膜病变 267 13.46食管胃底静脉曲张 180 9.07十二指肠炎 67 3.38其他疾病 79 3.98张岫兰 等：甘肃科学学报； 2001二 、 ANVUGIB的诊断 1 症状及体征 ：呕血和（或）黑便症状，可伴有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象。2 内镜检查 ：无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶， ANVUGIB诊断可确立。3 鉴别诊断 ：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管，服某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如
4、动物血等）引起粪便发黑。三、出血严重度与预后的判断表 1 上消化道出血病情严重程度分级分级 失血量（ ml） 血压（ mm Hg）脉搏（次 /min）血红蛋白（ g/ L） 症状休克指数轻度 100 70 100 晕厥、口渴、少尿 1.0重度 1500 收缩压 120 1.5发现出血性溃疡应按 Forrest分级Forrest分级 溃疡病变 再出血概率（）a 喷射样出血 55b 活动性渗血 55a 血管显露 43b 附着血凝块 22c 黑色基底 10 基底洁净 5Forrest分级 目前最权威的内镜下消化性溃疡出血评估系统 对于治疗选择和判断预后有重要价值 Ia IbIIbIIaIIIIIc喷射状出血基底洁净黑色基底血痂黏附血管裸露活动性渗血James Lau, Hongkong四、 ANVUGIB的治疗1. 出血征象的监测症状、实验室检查、生命体征、循环状况1. 液体复苏2. 内镜下止血：起效迅速、疗效确切，应作为治疗的首选。推荐对 Forrest分级 a b的出血病变行内镜下止血治疗。1. 药物治疗
