1、胃扭转的胃扭转的 X线诊断与鉴别诊断线诊断与鉴别诊断 柴永锋柴永锋胃扭转（胃扭转（ gastric volvulus）为胃部分或全部发）为胃部分或全部发生旋转，胃大小弯位置发生变化，可导致胃内梗生旋转，胃大小弯位置发生变化，可导致胃内梗阻。它是引起小儿呕吐最常见的原因。过去认为阻。它是引起小儿呕吐最常见的原因。过去认为本病少见，近年随着对原因不明的小儿呕吐所进本病少见，近年随着对原因不明的小儿呕吐所进行的胃肠道钡餐检查增多，发现本病，尤其是特行的胃肠道钡餐检查增多，发现本病，尤其是特发性胃扭转，是儿科的一种常见而重要的疾病，发性胃扭转，是儿科的一种常见而重要的疾病，已越来越多地受到临床医师的普
2、遍关注。上消化已越来越多地受到临床医师的普遍关注。上消化道造影目前是确诊本病的重要检查方法。道造影目前是确诊本病的重要检查方法。 病因病因胃扭转发病机制比较复杂，病因尚未完胃扭转发病机制比较复杂，病因尚未完全明确。大多数学者认为应包括胃本身的全明确。大多数学者认为应包括胃本身的内在原因引起的原发性胃扭转，以及胃以内在原因引起的原发性胃扭转，以及胃以外的原因引起的继发性胃扭转。外的原因引起的继发性胃扭转。 原发性胃扭转原发性胃扭转1、 胃韧带因素胃韧带因素 正常情况下，胃长轴由肝正常情况下，胃长轴由肝胃韧带，肝脾韧带，胃结肠韧带固定。胃胃韧带，肝脾韧带，胃结肠韧带固定。胃横轴由胃膈韧带和附着于腹
3、膜后的十二指横轴由胃膈韧带和附着于腹膜后的十二指肠固定。当进食后胃腔扩大时，由于胃的肠固定。当进食后胃腔扩大时，由于胃的支持韧带异常松驰，即可发生胃扭转。支持韧带异常松驰，即可发生胃扭转。2、 先天体位先天体位 胃扭转多于生后即出现呕吐胃扭转多于生后即出现呕吐。提示这类患儿可能在胎儿时期就存在胃。提示这类患儿可能在胎儿时期就存在胃扭转，且与胎儿期的体位有关。如纵产式扭转，且与胎儿期的体位有关。如纵产式头先露者，胎儿在母体中因重力作用胃垂头先露者，胎儿在母体中因重力作用胃垂向横膈，易形成器官轴型胃扭转。而横产向横膈，易形成器官轴型胃扭转。而横产式易形成网膜轴型胃扭转。式易形成网膜轴型胃扭转。3、
4、 出生后体位出生后体位 新生儿长时间处于平卧位，平新生儿长时间处于平卧位，平卧位也使胃易于翻转。随着年龄的增长，婴儿卧位也使胃易于翻转。随着年龄的增长，婴儿胃扭转发病率减低，也有助于说明小儿胃扭转胃扭转发病率减低，也有助于说明小儿胃扭转多半发生于新生儿的原因。多半发生于新生儿的原因。4、 肠道积气过多肠道积气过多 由于吸乳及哭闹而咽下大量由于吸乳及哭闹而咽下大量气体，且肠内容物发酵产气，致新生儿肠道大气体，且肠内容物发酵产气，致新生儿肠道大量积气，积气扩张肠袢（尤以横结肠）向上推量积气，积气扩张肠袢（尤以横结肠）向上推移胃，可导致胃扭转。移胃，可导致胃扭转。5、有人认为胃扭转与饱餐后突然体位改
5、变、有人认为胃扭转与饱餐后突然体位改变，重力不平衡有关。，重力不平衡有关。6、国内有作者报道还可能存在隐性膈肌发、国内有作者报道还可能存在隐性膈肌发育薄弱，或膈肌大面积肌层及粗大胶原纤育薄弱，或膈肌大面积肌层及粗大胶原纤维层缺如，而尚未引起膈膨升或缺损。由维层缺如，而尚未引起膈膨升或缺损。由于胸腔负压的吸引，可拉长胃周围韧带而于胸腔负压的吸引，可拉长胃周围韧带而造成扭转。造成扭转。继发性胃扭转继发性胃扭转最为常见的原因是膈疝、膈膨升。其他最为常见的原因是膈疝、膈膨升。其他还有如腹腔内粘连、束带膈神经麻痹、腹还有如腹腔内粘连、束带膈神经麻痹、腹膜粘连等可使腹内压升高，胸内压降低的膜粘连等可使腹内
6、压升高，胸内压降低的因素。因素。流行病学流行病学国外作者报道，胃扭转发病年龄范围为国外作者报道，胃扭转发病年龄范围为05岁（平均岁（平均 2.5岁），其中岁），其中 15%病例在出生病例在出生后即可被诊断，后即可被诊断， 20%在婴儿期诊断，在婴儿期诊断， 40%在在一岁前诊断，一岁前诊断， 82%在在 5岁前被诊断。发病无岁前被诊断。发病无显著性别差异，但男孩发病率稍高。国内显著性别差异，但男孩发病率稍高。国内苏州医学院附属儿童医院统计苏州医学院附属儿童医院统计 100例患者中例患者中，男女比例为，男女比例为 1.7： 1。临床表现临床表现胃扭转的临床表现变化多样，依赖于胃胃扭转的临床表现变
7、化多样，依赖于胃扭转的程度和梗阻程度而定。扭转的程度和梗阻程度而定。 约约 30%患儿可患儿可出现严重腹胀、难治性呕吐及胃管难以插出现严重腹胀、难治性呕吐及胃管难以插入胃内的典型胃扭转症状。（入胃内的典型胃扭转症状。（ B o r c h a t 和和 L e n o r m a n t 三联征三联征 ） 约约 70%儿童只出现儿童只出现部分典型症状。此外，儿童急性胃扭转时部分典型症状。此外，儿童急性胃扭转时还可出现胸痛、吞咽困难、消化不良和急还可出现胸痛、吞咽困难、消化不良和急性呼吸道症状，如肺炎等。在反复呕吐的性呼吸道症状，如肺炎等。在反复呕吐的婴儿中，约婴儿中，约 20%为慢性胃扭转患儿
8、，表现为为慢性胃扭转患儿，表现为上腹痛、早饱、呕吐、间歇性咽下困难、上腹痛、早饱、呕吐、间歇性咽下困难、易怒、生长发育迟缓等症状，症状多具有易怒、生长发育迟缓等症状，症状多具有间歇性，可持续数周至数年。间歇性，可持续数周至数年。 影像学特点影像学特点目前，临床应用的主要检查手段有目前，临床应用的主要检查手段有 X线线平片、消化道造影检查。平片、消化道造影检查。（一）腹部平片（一）腹部平片腹平卧位片显示，两侧横膈位置正常，膈腹平卧位片显示，两侧横膈位置正常，膈下无游离气体，两侧腹脂线清晰，胃肠管下无游离气体，两侧腹脂线清晰，胃肠管胀气。腹立位平片，提示胃扩张伴气液平胀气。腹立位平片，提示胃扩张伴气液平面，胃泡影减小，或表现为胃内出现两个面，胃泡影减小，或表现为胃内出现两个气液平面，无论卧位或立位腹平片均无法气液平面，无论卧位或立位腹平片均无法作出胃扭转诊断。作出胃扭转诊断。
