1、重症心衰伴顽固性低钠血症重症心衰伴顽固性低钠血症的处理和意义的处理和意义内江市第二人民医院心内科也许，我们面 对 这 样的病例 72岁男性。因反复活动后气促、胸闷 7年余，加重3天就诊 10年前曾因冠心病，前壁心肌梗死而行 PCI 慢性心衰病史 7年，平时一直服用速尿、螺内酯，抗高血压、心肌缺血药 本次因上感，发热后住院，气促、胸闷加重，尿少 BP 90/55mmHg，心率 110次 /分，体温 37.9 ，听诊双侧肺部有干、湿性罗音，全身浮肿 呼吸周围空气时 SpO2 86%其实，我们经常会碰见 血液检查： Cr 204 umol/L Na+ 124 mmol/L K+ 3.7 mmol/L
2、 B超：胸、腹腔积液 UCG： EF 0.30 X胸片：双肺浸润阴影，心影增大，胸腔积液 初始的治疗效果很差 血压 尿量 电解质l 怎样进行评估？l 如何制订相应的治疗方法？l 心衰时水钠潴留，但此时为什么肾脏继续重吸收水和钠心力衰竭的分期 A期 ：器质性心脏病未造成心脏形态和功能的异常。有导致心力衰竭的基础，及时控制原发心脏病，可预防发生心力衰竭 B期 ：器质性心脏病已造成心脏形态改变，如心脏扩大 ,心肌肥厚；心脏功能尚能代偿。此期抗心衰治疗可阻止病情进展到 C期，并可使心脏形态在器官水平恢复正常 C期 ：器质性心脏病不仅造成心脏形态改变，而且导致心脏功能失代偿，如左心室射血分数下降。坚持门
3、诊治疗尚可稳定病情，合理抗心衰治疗可使心功能状态向 B期、 A期恢复 D期 ：因心脏功能失代偿而需反复住院 锐 普 PPT论坛 chinakui转载 ： 重症心力衰竭的临床形态各种慢性器质性心脏病有心源性水肿的体征： 左心衰，右心衰，全心衰急性广泛心肌损伤： 如急性广泛前壁心肌梗死；累及广泛心肌受损的急性心肌炎；扩张型心肌病失代偿期急性发作等；尽管暂无心源性水肿的体征，但病人有明显的心动过速，可伴随 ST段抬高和 TNI、心肌酶和 BNP的升高重症心衰伴低钠血症的临床形态稀释性低钠血症：有长期使用袢利尿剂病史，有因果关系心源性水肿 +低钠血症真性低钠血症：与使用袢利尿剂无因果关系无心源性水肿
4、消耗状态，合并其他营养要素的缺乏有长期过度限盐历史稀释性低钠血症的定义中国心衰指南：中国心衰指南：稀释性低钠血症又称难治性水肿，见于心稀释性低钠血症又称难治性水肿，见于心衰进行性恶化者，此时钠、水有潴留，而衰进行性恶化者，此时钠、水有潴留，而水潴留多于钠潴留，故称高容量性低钠血水潴留多于钠潴留，故称高容量性低钠血症，患者尿少而比重低。症，患者尿少而比重低。心源性水肿低钠血症心源性水肿低钠血症 稀释性低钠血症的发生背景1. 连续使用连续使用 攀利尿剂：连续攀利尿剂：连续多天使用静脉利尿剂，或较多天使用静脉利尿剂，或较长时间每天口服速尿长时间每天口服速尿 4 0mg2. 低盐低盐 饮食或进食量少饮食或进食量少对稀释性低钠血症的传统处理观念治疗应严格限制入水量，并按利尿剂抵抗处理治疗应严格限制入水量，并按利尿剂抵抗处理 利尿剂抵抗的处理对策：利尿剂抵抗的处理对策：1.呋塞米静脉注射呋塞米静脉注射 40 mg，继以持续静脉滴注（，继以持续静脉滴注（10 40 mg/h）（）（ 类，类， A级）级）2.短期应用小剂量的增加肾血流的药物如多巴胺短期应用小剂量的增加肾血流的药物如多巴胺100 200g/min（ 类，类， A级）级）对？不对？对！对！Good enough？Not enough！
