1、C2. 非公司企业法人改制登记申请书 非公司企业法人改制登记申请书 注： 请仔细阅读本申请书填写说明，按要求填写。 非公司企业法人基本信息 名称 莆田市张三农机服务站 注册号 350XXXXXXXXX 注册资金 50 万元 法定代表人 张三 经济性质 全民所有制 主管部门 （出资人）名称 莆田市 XXXXXXX 改制后公司登记事项 名 称 莆田市张三农机服务有限公司 住 所 福建 省（市 /自治区） 莆田 市（ 地区 /盟 /自治州 ） 荔城区 县（ 自治县 /旗 /自治旗 /市 /区 ） 胜利路 乡（民族乡 /镇 /街道） 村（路 /社区） 100 号 法定代表人姓名 张三 职务 董事长 执
2、行董事 经理 注册资本 50 万 元 公司类型 自然人独资 联系电话 138XXXXXX 邮政编码 351100 设立方式 （股 份公司填写） 发起设立 募集设立 经营范围 化肥批发。 营业期限 20 年 长期 申请执照副本数量 1 个 股东 （发起人） 名称或姓名 证照号码 备注 张三 350XXXXXXXXXXXXXXXXX 申请人声明 本企业依照公司法、公司登记管理条例 及相关规定 申请改制登记， 提交材料真实有效 。 法定代表人签字： 张三 企业盖章 年 月 日 附表 1 法定代表人信息 姓 名 张三 联系电话 138XXXXXXXXXXX 身份证件类型 居民身份证 身份证件号码 35
3、0XXXXXXXXXXXXXXXXX （身份证件复印件粘贴处） 法定代表人签字： 张三 年 月 日 附表 2 董事、监事、经理信息 姓名 张三 职务 执行董事兼经理 身份证件类型 居民身份证 身份证件号码 350XXXXXXX （身份证件复印件粘贴处） 姓名 李四 职务 监事 身份证件类型 居民身份证 身份证件号码 _350XXXXXXXXXXXX_ （身份证件复印件粘贴处） 姓名 职务 身份证件类型 身份证件号码 _ （身份证件复印件粘贴处） 指定代表或者共同委托代理人授权委托书 申 请 人 ： 莆田市张三农 机服务站 指定代表或者委托代理人 ： 李四 委托事项及权限 ： 1、办理 莆田市张
4、三农机服务站 （ 企业名称）的 名称预先核准 设立 变更 注销 备案 撤销变更登记 股权出质（设立 变更 注销 撤销）其他 手续。 2、同意不同意核对登记材料中的复印件并签署核对意见； 3、同意不同意修改企业自备文件的 错误； 4、同意不同意修改有关表格的填写错误； 5、同意不同意领取营业执照和有关文书。 指定或者委托的有效期限：自 2014 年 1 月 1 日至 2014年 2月 1日 指定代表或委托代理人或者经办人信息 签 字：李四 固定电话： 256XXXXXX 移动电话： 138XXXXXXXXXX （指定代表或委托代理人、具体经办人身份证明复印件粘贴处） （申请人签字或盖章） 年 月 日
