1、第四章 排泄物、分泌物及体液检测,山西大同大学医学院 诊断教研室 王保中,第一节 尿液检验,尿液是血液经肾小球滤过，肾小管和集合管的分泌及重吸收的终末代谢产物，尿液的成分和性状反映机体代谢状况和功能状态。一、尿液的一般检查： 一）一般性状检查（尿液理学检查） 尿量：10002000ml/24h，平均1500ml/24h。 正常情况下，尿量的多少与机体入水量和以其它途径排出的液体有关。 尿量的正常是保证体内多种生理功能正常进行的必要条件。 尿量（少尿或无尿）体内代谢产物堆积。 尿量（多 尿）体内水电平恒紊乱。,1）少尿或无尿 oliguria or anuria 少尿400ml/24h or 1
2、7ml/h （持续） 无尿100ml/24h 少尿与无尿产生的病理基础是一致的，只有程度的区分。 肾前性：有效循环血量减少或/和肾脏血灌流量所致。脱 水，心衰、休克、肾病综合征、肾动脉栓塞、肿 瘤压迫。 肾性：由于肾脏本身的疾患所致。 肾小球：急性重型肾小球肾炎、急进性肾炎、肺出血肾病 综合征。 肾小管：肾小管坏死（休克、感染、创伤、中毒）及 肾皮质或髓质坏死。,肾后性：尿路梗阻引起排尿不畅所致。 肿瘤、结石、结核、尿路狭窄。 假性少尿、无尿：膀胱尿潴留。 前列腺肥大、神经源性膀胱。 2）多尿：Polyuria 多尿2500ml/24h 暂时性多尿：饮水过多，临床利尿剂应用，静脉补液咖 啡因应
3、用。 病理性多尿： 内分泌疾病： 糖尿病：常伴尿比重增高，渗透性利尿。 尿崩症：下丘脑-垂体损害，抗利尿激素分泌减少或缺乏。 肾源性尿崩症：远曲小管、集合管对抗利尿激素敏 感性，水的重吸收障碍。 ADH Antidiuretie horrone：抗利尿激素,肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、慢 性肾衰竭早期、急性肾衰多尿期。 精神性多尿：机理不明、常伴有尿频。尿液外观（颜色及透明度） ： 正常人尿液为淡黄色透明的液体。淡黄色的来源、 尿色素、尿胆素、尿胆原等，尿颜色的深浅取决于量的多少。正常尿液是透明的，是指刚刚排出体外的新鲜尿液，排出体外，室温下冷却后会有盐类结晶析出致尿液混浊。,病理
4、情况下尿的颜色和透明度会发生相应改变：1）尿颜色改变： 血尿：hematuria 肉眼血尿：每升尿液中含1ml以上血液时，引起尿液外观 称洗肉水样，淡粉红色、血凝块出现等。 镜下血尿：尿液离心后每高倍视野下RBC 3个时称镜 下血尿，尿液无外观改变。 临床所见：结石、结核、肿瘤、外伤、急性肾小球肾 炎、肾盂肾炎、膀胱炎、全身出血性疾病、 ITP、血友病、AML。,血红蛋白尿：hemeglobinuria 血红蛋白出现在终末尿中引起尿外观称浓茶样或酱油样的尿液、隐血试验阳性。 临床所见：PNH、血型不合溶血、各种溶血性疾病。 机制：RBC破坏血浆Hb（超过球蛋白所能结合的量）血浆游离血红蛋白出现
5、自由通过肾小球滤过膜超过肾小管重吸收能力（1.38/L）Hb出现在终末尿中。胆红素尿 bilirubinuria 又称深黄色尿，尿内含有大量结合性胆红素、振荡后泡沫呈黄色。见于，阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。,脓尿：pyuria 菌尿：呈云雾状，静置后不下沉 脓尿：呈白色混浊状，静置后有白色云絮状沉淀 。 临床所见：泌尿系感染，肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。乳糜尿：chyluria 淋巴液（乳糜液）混入尿液中致尿液外观呈乳白色。 临床所见：丝虫病、肿瘤、结核等。2）透明度改变： 尿酸盐沉淀：淡红色结晶：加热、加碱可溶解。 磷酸盐、碳酸盐沉淀 ：灰白色结晶：加热、加酸可溶解。 脓尿：白色雾状沉淀 、加
6、热、酸、碱不溶解。,气味：来自挥发性酸和脂类 氨臭味：尿液长时间放置、致尿素分解。 氨味：新鲜尿有氨味为慢性膀胱炎、慢性尿潴留所致。 苹果味：糖尿病酮症酸中毒。 蒜臭味：有机磷农药中毒。酸碱反应（PH） 正常时尿液呈相对弱酸性PH4.58.0（平均6.5)主要受饮食习惯影响。 酸碱度临床意义不大，因为尿液酸碱度是经过肾脏调节之后表现出来的PH，其不能够真实反映体内酸碱中毒的情况，临床上只作参考或筛选。,PH 酸中毒、发热、服用氯化胺等药物、糖尿病、痛风、 白血病、食入大量肉类。PH 碱中毒，肾小管酸中毒、膀胱炎，呕吐，应用利尿 剂。多食蔬菜等。PH 指示用药 碱化尿液：溶血时促进Hb排泄；泌尿系感染时，增强抗生 素疗效。尿液比密-比重：specific gravity 1.0151.025正常时尿比重高低取决于尿液中溶质成份的多少。 1）比重增高：晨尿1.020 也有1.025 高热、脱水、糖尿病、造影剂应用等。 2）比重降低：1.015 肾炎、肾衰、尿崩症 3）等渗尿 1.010+0.003 尿比重相恒定，见于：急性肾小管坏死，肾小管间质疾病，肿瘤、结核、肾衰晚期。,
