1、1附件 1高 校 “青 蓝 工 程 ”培 养 对 象培 养 期 满 考 核 表培养对象或科技创新团队带头人姓名： 培养对象类别： A.优秀青年骨干教师 B.中青年学术带头人 C.科技创新团队 工 作 单 位： 填 表 日 期： 江 苏 省 教 育 厅 制2填写说明一、填写本表前，请认真阅读省教育厅关于做好 2016 年度高校“青蓝工程 ”培养对象考核工作的通知 。二、填写本表要认真负责，实事求是，表达明确，用 A4纸双面打印。三、本表内有关栏目如不够填写，可自行加页，加页需紧附该栏目之后。3一、优秀青年骨干教师、中青年学术带头人培 养 对 象 和 创 新 团 队 培 养 对 象带 头 人 简
2、况姓 名 性别 民族 出生年月现任专业技术职务及任职时间政治面貌党政职务最终学位、取得时间及授予国家或地区、学校和专业从事专业及研究方向 博（硕）导年份所在院系、部门 联系电话电子信箱培养期内主要工作业绩概述（250 字以内）4二、培养对象自我总结评定（包括政治思想表现、在教学、科研、学科建设、梯队建设等方面工作业绩，并对照目标责任书介绍工作计划完成情况。如未完成请说明原因。）培养对象签名：年 月 日5三、培养期内发表或出版的重要论文、论著情况序号 论文、专著名称 年份学术期刊或出版社名称卷（期） 页作（著）者按序全部列出四、培养期内授权发明专利及转让情况序号 专利名称 授权专利号 年份授权国家或地区发明人（按序全部列出）经济效益（万元）6五、培养期内教学、科研获奖情况序号 获奖项目名称奖励类别和等级 授予单位 获奖时间获奖者（按序全部列出）六、培养期内主要完成或在研的科研项目序号 项目名称起止时间 项目来源获得资助金额（万元）本人或科技创新团队成员作用项目进展情况备注7七、省和学校资助经费使用情况（包括资助经费的使用项目、金额和效益等）八、专家考核小组意见（包括考核等次）组长签字： 年 月 日九、学校意见8年 月 日9附：专家考核小组名单姓名 工作单位 从事专业 职务、职称 专家签名
