1、 上海中医药大学 金牌教师 奖 候选人推荐表 候 选 人 主 讲 课 程 推荐院部 （盖章） 填 表 时 间 二 年 月 日 上海中医药大学 制 填 表 说 明 1. 本表用钢笔填写，也可直接打印，不要以剪贴代填。字迹要求清楚、工整。 2. 申请人 填写 的内容 ，所在 院部 负责审核。所填内容必须真实、可靠。 3. 教 学论文及著作一栏中，所填论文或著作须已在正式刊物上刊出或正式出版，截止时间是 2011 年 10 月 31 日。 4. 教学手段是指多媒体课件、幻灯、投影等，应用情况是指是否经常使用及熟练程度。 5. 如表格篇幅不够，可另附纸。 一、候选人基本情况 学校： 院（系）： 姓 名
2、 出生年月 性 别 政治面貌 民 族 最后学历（学位） 授予单位 授予时间 参加工作时间 高校教龄 专业技术职务 行政职务 固定 电 话 移动电话 传 真 电子信箱 联系地址、邮编 何时何地 受何奖励 学生评价情况 主要学习、工作简历 起止时间 学习 /工作单位 所学专业 /所从事学科领域 和担任的行政职务 二、 候选人教学工作 情况 1. 主讲课程情况 课程名称 起止时间 本人讲授学 时 授课班级名称 总人数 选用教材或主要参考书情况 名称 作者 出版社 出版时间 教学内容更 新或教学方法改革情况 教学手段开发、应用情况 2. 同时承担的其他课程情况 课程名称 起止时间 学时 授课班级名称
3、3. 其他教学环节 （含指导本科生实习、课程设计、毕业论文、毕业设计以及指导研究生等） 4. 承担教学改革项目情况 项目名称 项目来源 经费（万元） 主持 /参加 起止日期 5. 主要教学改革与研究论文、著作及 自编教材 情况 论文（著）题目 /教材名称 期刊名称、卷次 /出版社 时间 6. 教学获奖及成果推广应用情况 （限填省部级以上及相当的奖励，并附奖励证书复印件， 注明本人排名及时间、推广应用范围。 ） 7.候选人近期教学改革设想 8. 候选人对青年教师的培养情况 三、候选人科研工作情况 科 研 简 况 汇 总 出版专著（译著等） 部。 获奖成果共 项；其中：国家级 项，省部级 项。 目
4、前 承担项目共 项；其中：国家级项目 项，省部级项目 项。 近三年（ 2008-2011 年）支配科研经费共 万元，年均 万元 最 有 代 表 性 的 成 果 序号 成果（获奖项目、论文、专著）名称 获奖名称、等级或鉴定单位， 发表刊物，出版单位，时间 署名 次序 1 2 3 目 前 承 担 的 主 要 项 目 序号 项目名称 项目来源 起讫时间 科研 经费 本人承担工作 1 2 3 具有代表性的论文清单 （限填不超过 10 篇） 序号 论 文 名 称 作者（ *） 发表日期 发表刊物、会议名称 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 注：（ *）作者姓名后括号内填写候选人署名次序。 本人签字 年 月 日 四、推荐、评审意见 申报 部门 对 候选 人课 堂教学效 果的评价 意见 （公章） 负责人（签字） 年 月 日 学校 教务 处 意见 （公章） 校长（签字） 年 月 日 专家组 意见 （公章） 组长 （签字） 年 月 日
