1、聊城市人民医院超声科王磊归纳整理，祝大家学习顺利！=超声基础=、 什么是超声波？它与一般声波有什么不同？ 答：超声是声波的一种。但其每秒的振动次数（频率）甚高，超出了人耳听觉的上限 （20000Hz） ，人们将这种听不见的声波叫做超声波。超声和可闻声本质上是一致的，它们的共同点都是一种机械振动，通常以纵波的方式在弹性介质内会传播，是一种能量的传播形式，其不同点是超声频率高，波长短，在一定距离内沿直线传播具有良好的束射性和方向性。、 什么是超声换能器？ 答：超声换能器是将一种物理能量变为另一种物理能量的器件。凡能将其它物理能量转变为超声能量的器件均为换能器。超声诊断仪的探头里安装着具有压电效应性
2、质的晶体片。能将电能转变为声能，又能将声能转变为电能。完成物理能量的转变。所以，又将探头为换能器。医用超声诊断仪探头有多种形式，但其基本结构一致。还可根据需要制成使用功能不同，超声频率不一的各种各样的探头。、何谓超声仪的灵敏度？ 答：超声仪表的灵敏度是指在某一具体条件下能够探测出界面声阻抗改变甚小的界面也能发生反射，灵敏度低需要界面的声阻抗差较大才能有回声。灵敏度与许多因素有关，就超声仪而言， “输出”越大，放大器的“增益也越大， “抑制越小，则灵敏度越高，反之则灵敏度就低。在探测过程中，应根据脏器的不同和病灶的声学性质不同，不断地调整灵敏度，才能取得理想的切面图，有利于不同病变的鉴别。、获得
3、最佳超声信息的基本条件有哪些？ 答：根据超声波的物理特性及超声诊断的基本原理，在超声诊断中，欲获得最佳的超声信息，必须具备以下三个基本条件。 （1）被检测的组织结构与周围介质的密度不同，两者声阻抗的差异至少要在 0.1%以上，才有可能引起反射。 （2）超声波在介质中传播时，如遇直径小于该超声波波长 1/2 的小物体， 超声波可以绕射而过，无回声探及。理论上能产生反射而被探及的物体最小直径是超声波波长的 1/2。因此，欲探得较小的界面，则需要使用波长较短，也就是频率较高的换能器。 （3）在超声检查中，除了多普勒检查外，超声的入射波必须尽量与被检测的界面垂直，才能使反射波最大限度地回到换能器，接收
4、到最强的回声讯号，从而获得最佳的超声信息。、超声检查的主要用途有哪些？ 答：超声检查的主要用途有：（1）检测实质性脏器的大小、形态、边界及脏器内部回声。超声检查可以测定肝脏、肾脏、脾脏、胰腺、子宫及卵巢等实质性脏器的各径线值；了解其外形特征；边缘和边界的光滑和清晰程度；内部支持结构和管道结构情况（如肝脏内门静脉的行径、内径大小及管腔内容物） ；根据脏器内部回声所示光点的密度、粗细、亮度及分布均匀度等特征，发现各种类型的病变。 （2）检测某些囊性器官（如胆囊、胆道、膀胱及胃等）的形态、走向及功能状态。 （3）检测心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血流动力学状态，包括对各种先天性和后天性心脏病、
5、血管畸形及闭塞性血管病等的诊断。 （4）检测脏器内各种局灶性病变的物理特性。根据局灶性病变的声学分型，鉴别局灶性病变是实质性、囊性，还是囊实混合性；部分还可以鉴别良、恶性。 （5）检测积液（如胸腔积液、腹腔积液、心包积液、胆囊积液、肾盂积液及脓肿等）的存在与否，以及对积液量的多少作出初步估计。 （6）对各种病变如急性胰腺炎、甲状腺肿块、子宫肌瘤、肌腺瘤等经治疗后进行动态随访。 （7）引导穿刺、活检及导管插入，即所谓介入性超声的应用。在超声引导下进行穿刺，作针吸细胞学或组织学活检，或进行某些引流及药物注入治疗。简述经腹部及经阴道检查的超声检查方法及注意事项。答：（1）经腹体表检查一般检查前 1
6、小时饮水 300500ml，使膀胱适度充盈。（2）经阴道超声检查毋须充盈膀胱。但对较大的盆腔肿块不适于作经阴道超声检查；对未婚妇女、月经期、阴道畸形、炎症时不应使用本法。应严格注意消毒，防止交叉感染。 心脏、简述超声心动图的临床价值答：超声心动图的临床价值有： (1) 特征性诊断指某些心脏疾病在超声图像上的特征性改变，如风湿性瓣膜病、先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。 (2) 支持性诊断超声心动图表现特异性不强，但可支持或符合临床诊断，如高血压性心脏病、扩张性心肌病。 (3) 排除性诊断无临床诊断应表现的超声心动图改变。 (4) 功能性诊断估计心脏收缩功能、舒张功能。 (5
7、) 定量诊断测定心肌梗死的范围、瓣口面积等。 (6) 症候群诊断仅发现某些非特异性改变，如单纯左室大、右室大但未能检测到病因。 .心脏超声检查常用切面及各切面的内容？左室长轴观：探头放于胸骨左缘 3、4 肋间，探测方位与右胸锁关节至左乳头连线相平行。检查时应注意探测平面与心脏长轴平行。右室、左室、左房、室间隔、主动脉、主动脉瓣及二尖瓣的结构心底短轴观：探头置于胸骨左缘二三肋间心底大血管的正前方，扫描平面与左室长轴相垂直，和左肩与右肋弓的连线基本平行。主动脉根部及其瓣叶、右室流出道、左房、右房、主动脉、肺动脉二尖瓣水平短轴观：探头置于胸骨左缘第 3、4 肋间，方向与上图相似。此图可显示左、右心室
8、腔，室间隔与二尖瓣口等结构。如将探头稍向下倾斜，可获得腱索、乳头肌水平图像。心尖四腔观：探头置于心尖搏动处，指向右侧胸锁关节。在图像上室间隔起于扇尖，向远端伸延，见房间隔及心房穹窿。十字交叉位于中心处，向两侧伸出二尖瓣前叶和三尖瓣隔叶，二尖瓣口及三尖瓣口均可显示。剑突下四腔观：清晰显示房间隔主动脉弓长轴观：显示主动脉弓及其分支和右肺动脉等。风心二狭临床表现和声像图特点？答：临床表现：中度狭窄后出现症状：劳力性呼吸困难、二尖瓣面容、心尖区舒张中晚期杂音。超声诊断要点：1、二尖瓣改变（增厚、回声增强、活动受限、瓣口变小、舒张期二尖瓣前叶呈气球样改变） ；2、舒张期二尖瓣口见五彩射流束，流速快压差增
9、大；3、M 型：二尖瓣前叶呈单峰（城墙波） ，前后叶同向运动；4、左房增大、肺 V 增宽二尖瓣狭窄的超声诊断要点有哪些？答：二维：增厚、增强、粘连融合，面积减小，呈鱼口样，舒张期运动异常，瓣下改变及相应的腔室大小改变。M 型：前叶城墙样，后叶平行上移，多普勒：彩色多普勒：二尖瓣口舒张期多色镶嵌血流；PW：双峰消失，城墙样宽带频谱。二尖瓣狭窄的超声诊断要点有哪些？答：(1) M 型超声心动图：左心房扩大，二尖瓣前叶呈“城墙样”改变，EF 斜率下降，二尖瓣开放幅度降低，前后叶同向运动。瓣叶增厚，回声增强。（2）二维超声心动图：舒张期二尖瓣前叶呈圆顶状改变，瓣叶基底段的活动度较瓣缘大。二尖瓣后叶僵硬
10、，舒张期活动明显受限，二尖瓣水平短轴切面见“鱼嘴状”瓣口，表示交界处粘连，瓣口面积缩小。（3）普勒超声心动图：二尖瓣口血流速度增快，增快的程度与二尖瓣口面积成正比，正常人经二尖瓣口峰值流速不超过 1.2m/s，在二尖瓣狭窄时，可达 2m/s 以上。 二尖瓣狭窄诊断要点左房增大，肺静脉增宽。 二尖瓣增厚，回声增高，瓣叶活动受限，瓣口明显减小，舒张期瓣体呈气球样向左室流出道膨出。彩色多普勒血流显像显示舒张期二尖瓣口五彩射流束。脉冲波和连续波多普勒检查二尖瓣口血流速度明显增快。连续波多普勒测量跨二尖瓣口压差增大，二尖瓣口面积减小。、二尖瓣关闭不全的诊断要点左房、左室扩大，室壁运动增强。二尖瓣活动幅度
11、增大。二尖瓣脱垂时可见收缩期瓣叶脱入左房，CD段呈吊床样改变。严重二尖瓣病变所致关闭不全时，CD 段可呈水平状双线结构。多普勒超声检查于左房侧测及起自二尖瓣口的返流信号具有重要意义。答：主动脉瓣狭窄的超声表现： (1) M 型超声心动图主动脉瓣回声增强，瓣叶增厚，开放受限，开放幅度减小，室间隔和左室后壁厚度增加。 (2) 二维超声心动图主动脉瓣增厚，回声增强，活动受限。升主动脉狭窄后扩张。 (3) 频谱多普勒通过主动脉瓣的血流速度加快，峰值流速超过 2m/s，在心尖五腔切面取样时表现为收缩期负向高速湍流频谱。 (4) 彩色多普勒血流显像见收缩期经主动脉瓣口呈喷泉状、射向主动脉的蓝色为主的五彩镶
12、嵌血流。主动脉关闭不全的超声表现： (1) 彩色多普勒超声心动图在胸骨旁左室长轴和心尖五腔切面，可清晰显示舒张期经主动脉瓣返流至左室流出道的彩色血流，返流束的血流方向往往朝向超声探头，故大多数以红色为主。轻度返流时，返流束刚达主动脉瓣下，呈窄带状。重度返流时，返流束呈喷泉状，占据大部分左室流出道。 (2) 频谱多普勒超声心动图将脉冲多普勒取样容积置于主动脉瓣下或连续多普勒取样线通过主动脉瓣时，可探及舒张期朝下左室流出道的高速湍流，峰值流速可超过 3.5m/s。 、房间隔缺损的超声诊断要点有哪些？答：（1）二维和 M 型超声心动图：右房、右室内径增大，室间隔和左室后壁呈同向运动，房间隔回声中断，
13、断端回声增强，肺动脉增宽。诊断房间隔缺损宜采用剑下四腔、胸骨旁四腔及大动脉短轴切面，以避免出现房间隔回声失落的伪像。（2）频谱多普勒：将脉冲多普勒取样容积置于房间隔缺损处，记录到从收缩中期开始、持续整个舒张期的左向右分流，分流速度可达 40cm/s 以上。（3）彩色多普勒血流显像房水平左向右分流时，彩色多普勒可显示红色血流穿过房间隔缺损，从左房伸入到右房，直达三尖瓣口。分流束的宽度取决于房间隔缺损的大小。缺损大，分流束宽；缺损小，分流束窄。 、房间隔缺损诊断切面超声心动图多个切面显示房间隔局部回声失落多普勒超声心动图显示房水平有左向右分流 常伴有或不伴右心容量负荷过重表现 。、室间隔缺损室间隔
14、缺损(VSD)是由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成异常通道，产生室水平的血流分流，通常单独存在，亦可为复杂性心血管畸形的组成部分。切面超声心动图明确显示室间隔局部回声失落。可能伴有左、右心室容量负荷过重及肺动脉高压表现 切面超声心动图显示可疑回声失落处，彩色多普勒显示以红色为主的多彩色、越过室间隔的血流束或于室间隔右室面局部显示高速正向湍流频谱曲线 .动脉导管未闭胚胎时在降主动脉起始部和肺动脉之间有一血管，将肺动脉的血液引向主动脉，此即动脉导管。出生后由于肺扩张，肺动脉血液流向肺，故动脉导管血流中断。以后，动脉导管纤维化而成为动脉韧带。一般出生后 36 个月动脉导管即闭锁，如 1 岁以后仍不
15、闭锁者则导致主动脉与肺动脉间的分流即为动脉导管未闭 。切面超声显示未闭动脉导管为直接征象，伴有不同程度左心容量负荷增加。彩色多普勒显示典型的左向右分流血流，伴有或不伴有左心容量负荷过重表现。、法洛四联症法洛四联症：在紫绀型先天性心脏病中占首位，是包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、升主动脉骑跨及右心室肥厚的综合畸形主动脉增宽、前移、骑跨。主、肺动脉关系正常室间隔缺损肺动脉狭窄，右室漏斗部狭窄、肺动脉瓣狭窄或两者并存的混合性狭窄右心室肥厚伴扩大。、心包积液量的估计根据切面超声心动图也可估计心包积液量：积液位于左室后下方，在心前区及心外侧无液性暗区或仅有少量，积液量一般在 l00ml 以下。积液均匀分布于
16、心脏周围，则积液量可达 100500ml。液性暗区较宽，环包在心脏周围，心后最多，左房后也可见到时，积液量可达 500ml 以上。、心脏粘液瘤诊断标准： 心腔内，心壁或心包腔囊性或实质性、占位性回声。伴有或不伴相应的心脏继发性改变。房间隔缺损分型答：房间隔缺损分为原发孔型和继发孔型，根据缺损部位不同分为 1 中央型又称卵圆孔型 2 下腔型 3 上腔型又称静脉窦型 4 混合型房间隔缺损的诊断标准及鉴别诊断答：切面超声心动图多个切面显示房间隔局部回声失落多普勒超声心动图显示房水平由左向右分流常伴有或不伴有右心容量负荷过重表现。鉴别卵圆孔未闭和肺静脉畸形引流，必要可做 X 线肺动脉造影明确诊断简述房
17、间隔缺损超声声像图的直接、间接征象答：（1）直接征象：房间隔局部回声失落或中断。 （2）间接征象：右心室扩大，右心流出道增宽，室间隔运动平坦伴运动异常。 （3）彩色多普勒见过房间隔血流。室间隔缺损诊断标准和鉴别诊断答：切面超声心动图明确显示局部室间隔回声失落，可能伴左右心室容量负荷过重及肺动脉高压的表现切面超声心动图显示可以超声回声失落处，彩色多普勒显示以红色为主的多彩色，越过室间隔的血流束或于室间隔右室面局部显示高速正向湍流频谱曲线动脉导管未闭诊断标准与鉴别诊断答：切面超声显示未闭动脉导管未直接征象，可以确诊，伴有不同程度左心容量负荷增加彩色多普勒显示典型左向右分流血流，伴有或不伴有左心容量
18、负荷过重表现鉴别诊断：主动脉窦瘤破裂：室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全主-肺间隔缺损冠状动脉心腔瘘法洛四联症（TOF）本病的心血管畸形包括：肺动脉口狭窄，室间隔缺损，主动脉右位骑跨室间隔上，右室肥大。合并有卵圆孔未闭或房间隔缺损，称法洛五联症：若只有肺动脉狭窄、右室肥大和房间隔缺损时为法洛三联症。法洛四联症诊断标准鉴别诊断答：主动脉增宽前移骑跨，主，肺动脉关系正常室间隔缺损肺动脉狭窄，右室漏斗部狭窄，肺动脉瓣狭窄或两者并存的混合性狭窄。右心室肥厚并扩大。鉴别永存动脉干右室双出口法洛氏三联症答：肺动脉狭窄（瓣膜狭窄） 。房间隔缺损（继发孔型） 。右室壁肥厚 检查方法：大动脉短轴切面。心尖、剑突下四
19、腔心切面。胸骨旁左室长轴切面扩张性心肌病声像图表现？答：（1）切面超声心动图：左室长轴切面见左室、右室及左房扩大，以左房、室扩大多见，左室流出道增宽，室间隔及左室后壁活动幅度减弱，室间隔呈孤形向右室凸出，二尖瓣纤细，前后叶呈逆向运动，但二尖瓣活动幅度减小。形成大新腔小瓣口的特征性改变（2）M 型：见心腔扩大，以左心室明显，室隔及左室后壁 运动同度降低，收缩期、舒张期室间隔及左室后壁厚度无明显改变，左室腔内径变化也不大，二尖瓣运动幅度降低，呈大心腔小瓣口中之”钻石样”改变。 （3）频谱多普勒：因左室收缩功能降低、泵血功能下降，故主动脉瓣峰值血流度降低，因房、室扩大致瓣环扩张，故返流是扩张型心肌病
20、常见的并发症。扩张型心肌病临床表现？答：多数起病缓慢，气急，有端坐呼吸，浮肿和肝大等充血性心力衰竭症状，主要体征为心脏扩大，多可听见第三心音或第四心音奔马律，心尖区或三间瓣区可闻及相对房室瓣关闭不全的杂音。心电图检查，主要有心房纤颤，传导阻滞和各种心律失常，其他可见 ST-T 异常和病理性 Q 波。X 线查体，心脏阴影明显扩大，也可由左房右室扩大，心胸比率多在 60%以上，肺部常淤血、扩张性心肌病的诊断标准和鉴别诊断答：诊断要点全心扩大，以左心为主，呈球样改变各瓣口开放幅度变小，二尖瓣口与左室形成大心腔小瓣口的特征。M 型超声心动图示二尖瓣呈钻石样低矮菱形曲线，E 峰与室间隔距离增大室间隔与室
21、壁运动幅度福变形减低多破了检查时，各瓣口血流速度减慢，二尖瓣和主动脉瓣常可记录到反流信号。鉴别冠心病合并心衰，不呈球形改变，二尖瓣后移不明显肥厚型心肌病的分型答：根据血流动力学改变将肥厚型心肌病分为梗阻型和非梗阻型。根据心肌肥厚部位不同分四型。肥厚型心肌病的诊断要点答：室间隔增厚，室壁也可以增厚，厚度15mm，多数呈非对称性局部心肌增厚，梗阻型心肌病，左室流出道变窄，二尖瓣前叶有 SAM主动脉瓣可见收缩期扑动和收缩中期半关闭显像 多普勒超声检查左室流出道可见射流，在 SAM 近主动脉瓣侧有湍流无其他导致左室壁肥厚的心脏疾病存在。急性透壁性心肌梗死的并发症？答：乳头肌功能失调或断裂心脏破裂室间隔
22、梗塞穿孔，导致急性室水平左向右分流室壁瘤附壁血栓心肌梗死的并发症：室壁瘤 ，心室壁破裂，室间隔穿孔急性心肌梗死有哪些并发症？答：(1) 室壁瘤由于梗塞区心肌变薄，心室内压力使其逐渐向外膨出所致。表现为局部膨出处变薄，回声增强，收缩功能消失，室壁瘤与心室壁有连续性。（2）假性室壁瘤急性心肌梗死心肌坏死穿孔后，局部心包和血栓等物质包裹血液形成的一个与左心室相通的囊腔。假性室壁瘤的壁与心室壁无延续性，分界清楚。 (3) 室间隔穿孔可见室间隔肌部回声连续中断。 (4) 乳头肌断裂表现为二尖瓣瓣尖部可进入左心房，二尖瓣叶呈连枷样运动，前后叶不能对合。 (5) 心室内血栓形成血栓以心尖部最常见，可见左心室
23、腔内出现反射光团，有明显的血栓边缘，血栓附着处的室壁常有矛盾运动。心肌梗死的诊断标准？答：急性心肌梗死：局部心室壁运动异常伴不协调室壁收缩期增厚率异常正常心肌代偿性运动幅度增强。陈旧性心肌梗死：局部室壁运动减弱或不运动伴运动不协调局部室壁收缩期增厚率下降局部室壁变薄，回生明显增强。鉴别诊断心绞痛急性非特异性心包炎急性肺动脉栓塞 可做胸部 X 线诊断心脏肿瘤的多发部位？答 1 原发性心脏肿瘤粘液瘤；可发生于房室腔，附于心内膜和瓣叶上，多见于左心房横纹肌瘤；见于儿童，瘤组织呈结节状埋于室壁及间隔中，分界清晰，伴心内膜下纤维增生心脏肉瘤；可见于心脏任何部位，常见于右心房 2 转移性心脏肿瘤；心包为转
24、移瘤的好发部位，见于肺癌，纵膈肿瘤，乳腺癌等，支气管肺癌可沿肺静脉转移至左心房，肝肾肿瘤可沿下腔静脉转移至右心房肝脏肝癌声像图的五大特征？答:1 膨胀性生长 2 多形性 3 多变形 4 迅速生长 5 常具肝硬化基础原发性肝癌声像图特点？答：1.早期肝脏体积不增大，中晚期不规则增大。2.癌组织回声不均匀。3.癌组织边缘不整齐,无包膜周围有低回声晕。4.癌组织后方回声衰减。5.癌组织中间可出现不规则无回声（液化坏死） 。6.有时可见门静脉癌栓。7.CDEI 常测到门静脉血流和高速动脉性血流。转移性肝肿瘤声像图表现答：1 乳癌，肝内出现单个或多个结节，成牛眼征或声晕样。2 胃癌，可具有两种不同表现，
25、或边缘清晰地高回声结节，或为囊实性肿瘤，系据分泌功能的腺瘤转移。3 胰腺癌，可为 0.5MM 以下的均匀若回声小结节，无后壁回声增强，亦可谓囊实性肿瘤，腺癌分泌物集聚成液区。4 结肠癌便捷清晰地高回声结节在声像图上无特异性，但亦可见钙化性强回声结节，其后方具清晰声影，较有特异性。5 肺癌，高回声结节 6 肾癌，多为高回声结节，肾盂癌为低回声结节 7 胆囊癌，多为低回声结节，边缘不清晰 8 十二指肠肉瘤，低回声结节，高回声环状分层结节或中心无声区放射状分布 9 卵巢癌，高回声结节 10 恶性淋巴瘤 弱回声结节，包膜清晰，11 黑色素肉瘤，低回声结节，包膜清晰，中心点状高回声肝血管瘤的声像图特点及
26、鉴别诊断？答：声像图特点：（1）肝内局灶实性占位灶，单发或多发。 （2）多见于强回声型（中小形多见） ，内部多呈网格状，大的可表现混合回声或偏低回声。 （3）肿块多邻近血管（4）彩色多谱勒常不能显示血流信号。鉴别诊断小肝癌，内部低回声，包膜细薄，原发性肝癌 肝癌无压后形变，伴声晕，子结节等，同位素血池扫描血管瘤有填充现象肝错构瘤，包膜细薄，内部回声均匀在某区具有强回声而另一区为液性暗区肝包虫病，包虫病内部回声均匀而细小，低，无血管管道进入肝血管肉瘤， 临床上肿瘤迅速生长出现恶病质肝脓肿的病理分型答：分为阿米巴肝脓肿和细菌性肝脓肿两大类肝脓肿的鉴别诊断答;原发性肝癌 内部低回声或粗回声的肝脓肿需
27、与肝癌作鉴别。一半以厚壁，周围炎症反应为脓肿的图像特征。压放实验用于肝占位性病变延伸至肋缘下或剑突下，可用超声引导穿刺活检进行病理诊断，活用药物治疗并以超声随访占位性病变的大小性改变，肝脓肿可在几天或十几天出现明显的变小。肝囊肿，主要观察侧壁，脓肿有清晰地侧壁，囊肿无，其次观察内壁，肝脓肿内壁高低不平，囊肿内壁光滑。肝硬变的超声特点？答：1、肝脏形态失常：常左右叶不对称或发生萎缩，尾叶肿大；2、包膜不规则，呈“锯齿状”或有结节样隆起；3、肝实质回声增多、增粗或呈“网格状” 、增强，分布不均匀，或可发现肝硬化结节；4、肝静脉变细甚至消失，或走行呈“折线状” ，肝外门静脉主干常增粗，内径常1.4c
28、m ，肝动脉代偿性增宽。CDFI：肝静脉变细，门静脉增宽，门脉高压时出现侧枝（脐静脉重新开放，静脉导管重开等） ，肝动脉易显示。PW：门静脉主干或分支出现“双向血流” 。间接征象：腹水，脾大，脾静脉增宽，内径1.0cm ，门静脉高压。简述典型肝内胆管结石声像图特点？答：1）胆管扩张：近端肝外胆管内径大于 0.6 cm 占 96%,可见肝内胆管扩张及胆囊增大。2）管腔内强回声点、团：95%为强回声，多为球形； 5%为松散细小的泥沙样结石，等或较弱回声。 3）强回声团与胆管壁之间分界清楚：不全性梗阻时，强回声团与管壁之间可见细窄的胆汁无回声暗带通过。4）强回声团后方声影：95%具有声影或弱声影。泥
29、沙样结石后方多无声影。 5）胸膝位或脂餐后可见光团移动门脉高压的声像图表现？答：1 门脉：门静脉扩张 2 肝固有动脉，3 肝静脉血流，4 脐静脉重新开放 5 肝内静脉不规则扩张 6 门脉内离肝血流 7 腹壁静脉曲张 8 门脉周围静脉扩张与门脉血栓海绵样变性 9 食管胃底静脉曲张 10 脾及其血流，脾大，脾门区脾静脉增粗。、肝癌声像图的五大特征膨胀性生长：多数肝癌结节呈膨胀性生长，而少数呈浸润性生长。膨胀性生长外形呈圆或椭圆形。多形性：肝癌声像图有高、低型或混合型回声。可在一叶或数叶肝脏内出现、不同形态特征的声像图表现。多变性：随着癌肿的生长发展，不仅在形态上增大，而且其内部回声特征亦可改变。例
30、如，小型低回声结节或变为等回声结节，再长大变为高回声结节；高回声结节亦可因坏死液化而中心出现液性暗区等变化，外型亦可呈分叶状。迅速生长：原发性肝癌生长迅速。在 3cm 以下的小肝癌结节，其直径倍增时间为 89 天左右常在肝硬化基础：原发性肝癌约 80左右伴不同程度肝硬化，肝静脉变细、扭曲及肝外门静脉增宽，以及脾脏肿大。、肝脓肿肝内出现一个或多个占位病变。整个脓肿壁厚薄不均。一般外壁比较圆整，而内壁常极不平整。肝脓肿后壁回声一般增强，与肝囊肿相似。肝脓肿侧壁一般显示清晰，无回声失落现象。肝脓肿后方回声增强。内部回声为：(1)低回声，分布不均匀，改变体位或加压后可见低回声内见光点漂动。(2)混合性
31、回声，内部回声杂乱不均，无回声内透声差，斑片状，粗点状，细粒状。(3)清液状，其底部呈长条带或大片光斑。 (4)澄清液体。周围炎症反应。慢性脓肿囊壁钙化时，可显示其上方半圆形弧形强回声反射。此反射下方为清晰声影。极少数情况下脓肿内部伴产气杆菌。则有气体后方的彗星尾征出现。胆囊急性胆囊炎分型？答：单纯性胆囊炎：肿大或正常，壁轻度增厚，粘膜面光滑，内无回声区透声佳，少见絮状光点化脓性胆囊炎：壁明显增厚，回声强弱不等，内无回声区含大量絮状光点，透声差坏疸性胆囊炎：形态不规则，厚薄不均，穿孔时囊壁局部膨出或缺损，可见局限性积液急性胆囊炎声像图特点：答：1 胆囊肿大，轮廓模糊。2 胆囊增厚，呈强回声带，
32、其间出现间断或连续的弱回声带，形成胆囊的双边表现。3 胆囊内可见粗大回声斑点，不均匀，无声影。4 超声墨菲征阳性 5 多伴有胆囊结石。6 胆囊周围可见液性暗区，7 胆囊收缩功能减弱。 慢性胆囊炎声像图特征？答：胆囊缩小变形，囊腔变小。囊壁增厚，不光滑、回声增强。胆囊收缩功能差。常伴有胆囊结石。典型胆囊结石的三大主要征象？答：1 胆囊腔内出现形态稳定的强回声团 2 伴有声影 3 改变体位时，结实回声团依中立方向移动。胆囊结石的典型声像表现：答：（1）囊内点、团状强回声：其回声形态各异。 弧形、新月形、球形、不规则形、带状等（2）伴有声影：于强回声团后方伴声影 (结石 0.20.3cm) 。 （3
33、）随体位改变移动：强回声团随体位改变，沿重力方向移动。以上三点，是超声诊断结石的可靠依据。胆囊结石的非典型声像表现 答：（1）胆囊充满结石：（2）无典型声影结石： （3）胆囊颈部结石： （4）泥沙样结石： （5）胆囊壁内结石：伴彗星尾征梗阻性黄疸的超声诊断 答：1）阻塞性黄疸的判断）：a、肝内胆管扩张；内径大于 0.3cm；b、肝外胆管扩张：轻度：0.7-1.0cm；中 -重度： 1.0cm 以上 2)梗阻部位的判断: a、胆总管扩张提示下端梗阻; b、肝外胆管正常，肝内胆管或左右肝管 一侧扩张，提示 肝门部梗阻； c、多数情况胆囊与胆总管的张力状态是一致的，即胆囊扩大，为下端梗阻，反之为上端
34、梗阻 d、胆总管和胰管均扩张，提示十二指肠壶腹水 平梗阻； 3） 、梗阻病因判断： a、胆管结石：强光团伴声影，可移位，与管壁间分界清楚； b、肿瘤：等回声或弱回声团，无声影，不移动，形态不规整，与胆管壁分界梗阻性黄疸的鉴别诊断？答：1 胆总管扩张提示胆道下段梗阻 2 肝外胆道正常或不显示，而肝内胆管或左右肝管仅一侧扩张，提示肝门不梗阻 3 多数情况下胆囊和胆总管的张力状态是一致的，胆囊肿大则提示其下端梗阻，如胆囊不大，提示上端发生梗阻。4 仅有胆囊肿大，肝内肝外胆管均正常者，提示胆囊管阻塞或胆囊本身的病变。5 如胆总管和胰腺管均夸张则提示十二指肠壶腹 Vater 水平发生阻塞超声诊断阻塞性黄
35、疸病人应观察那些指证？答 1 肝内胆管有无扩张 2 左右肝胆管有无扩张和连通 3 肝外胆管有无扩张，肝门部有无双筒猎枪征 4 胆囊有无肿大或其他症状 5 胰管有无扩张。脾和胰腺、脾肿大成年男女脾厚径分别超过 4cm 和 3.8cm，同时脾下缘超过肋缘线。脾传统长径超过 8cm，或最大长径(上下端间径)超过 11cm。轻度脾肿大：仅表现为超声径线测值超过正常标准，脾形态无明显改变；仰卧位平静呼吸时不超过肋缘线深吸气时可达肋缘下 23cm。中度脾肿大：脾各径线显著增加，仰卧位平静呼吸时在肋缘下可探到脾下缘，深吸气时超过 3cm，但未超过脐水平，也未对邻近器官产生压迫移位。重度脾肿大： 脾的体积进一
36、步增大，对邻近器官如肾脏产生压迫性移位、变形或伴有横膈明显抬高；脾前缘可超过锁骨中线。甚至抵达腹正中线，脾下缘可超过脐水平线以至抵达骨盆腔脾梗塞声像图表现？答：1 脾肿大，2 急性期脾梗塞 3 彩色多普勒显示脾实质内缺乏血流灌注的梗塞区的形态特征，4 陈旧性脾梗塞病灶。简述胰腺癌（胰头癌）的声像图表现。答：1.局限性肿大。2.肿物边界不清，轮廓不规整，成蟹足样浸润。3.肿物内部回声减低，多成低回声，发生坏死则成强回声，发生液化成无回声。4.后方回声减弱。5.胰头癌体尾部胰管可扩张，常伴有胆总管扩张。.晚期常伴有肝转移，周围淋巴结转移腹水。急性胰腺炎声像图表现？答：直接表现：1 胰腺肿大，轮廓不
37、清 2 胰腺内部回声，减低 3 胰腺局限性炎性肿块。简介表现：1 胰腺周围弱回声区 2 胆系异常 3 腹水，胸水 4 胰腺显著增大 5 胰腺区呈气体强反射慢性胰腺炎声像图表现？答 1 胰腺腺体轮廓不清，边界常不规整，与周围组织界限不清，2 胰腺轻度增大或局限性增大，整个胰腺肿大不如急性炎症明显或严重 3 胰腺内部回声增高，分布不均，呈条状或带状增高回声 4 慢性胰腺炎常合并假性囊肿，胰管扩张，胰管内结石等。什么是胰腺囊肿？答：胰腺囊肿分为真性囊肿和假性囊肿。真性胰腺囊肿：先天性、潴留性及包虫囊肿。均可见胰腺内无回声区。假性胰腺囊肿：急、慢性胰腺炎的常见并发症，特别是急性出血坏死性胰腺炎后，也可
38、由外伤或手术引起泌尿、肾积水轻度肾积水：肾脏大小，形态均无明显改变。肾窦回声中出现液性无回声区。肾窦分离程度短径超过 15mm，腔隙增大，而且饱满。肾实质回声正常。中度肾积水：肾窦区现实手套状或烟斗状无回声区，肾盂肾盏有显著扩张。肾小盏的中末端和肾锥体顶端轮廓变平坦。肾外形和肾内其余结构无明显改变。重度肾积水：肾脏大小、形态失常。肾窦回声为大的无回声区取代。肾盂积水与各肾盏内的积水相互融合、扩张。肾实质受压、萎缩、变薄，或位于外围包绕积水，或嵌入积水中形成分隔。肾实质不同程度的萎缩为重度肾积水的特征。、多囊肾诊断标准肾脏增大，形态失常。肾内结构紊乱，无法区分肾脏各部组织与肾内解剖关系。肾内为大
39、小不等的囊状结构充填，广 泛、弥漫。肾内无正常肾组织可以发现。病变为双侧肾脏。可合并肝脏、胰腺、脾脏、卵巢囊性病变。、肾透明细胞癌肾外形异常较大的肾肿物可自肾表面隆起形成结节，多呈圆形或椭圆形，有占位性特点。肾实质限局性回声异常 按肿瘤回声的强弱可分低回声型、等回声型、高回声型和囊性变型四类。肾窦回声异常 可出现外压性移位、变形、中断以至消失等表现。局部肿瘤引起周围肾实质的弧形压迹 肿物引起对周围肾实质包括皮质、肾柱的弧形压迹或弧形边缘，呈杯口状改变。肾外扩散与转移征象 可沿肾静脉扩散引起肾静脉、下腔静脉瘤栓和阻塞倾向。彩色多普勒血流 往往显示肾癌周边彩色血流信号丰富。、膀胱肿瘤膀胱肿瘤多数表
40、现为膀胱壁限局性增厚或隆起。隆起呈结节状或菜花状，向腔内突出。肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑。 有蒂肿瘤可随体位变化摆动或“漂动感” 。 膀胱肿物以高回声或中等高回声居多数，少数呈中 低水平回声。极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。彩色超声表现：为肿瘤基底部有血流自膀胱壁伸人瘤体，然后分散分布色彩明亮，呈线条状。简述正常移植肾的声像图变现。1观察正常肾脏声像图有哪些特点？答：正常肾脏轮廓线光整，肾皮质部分为低回声暗区，有少许暗淡细小点状回声，厚约 1.5 2.5cm。肾锥体显示底向外，尖向内的三角形暗区，呈放射状排列，约 35 个或 78 个不等，内部回声较肾皮质更弱，可误认为囊肿。肾的中部为
41、肾髓质系统回声，表现为浓密明亮点状回声，由肾盂、肾盏、肾窦组成。约占肾宽径的 1/31/2。肾门区可见圆形，卵圆形或管状形态回声，为肾静脉、肾盂回声。实时超声追踪可区分肾盂和肾静脉。肾动脉较细，一般不容易显示。 肾脏疾病超声检查的适应征有哪些？ (1)肾发育异常，如弧立肾、肾不发育或发育不全、重复肾、异位肾、蹄铁形肾、海绵肾。(2)肾内占位病变，肾囊肿、多囊肾，肾脓肿、肾肿瘤、肾周脓肿。 (3)肾结石及积水。 (4)肾外伤，肾挫伤、肾破裂、肾内及肾周血肿。 (5)肾内弥漫性病变如肾炎、肾盂肾炎。肾萎缩、肾气肿、肾结核。 答：1.体积渐进性增大。2.集合系统增亮。3.正常肾动脉。4.RI=0.6
42、30.08,PI=1.230.39。移植肾的并发症：肾积水，肾周围积液，肾排异，肾移植术后急性肾功能衰竭。肾肿瘤的病理分型？答:分肾实质肿瘤和肾盂肿瘤，90%以上为恶性。肾实质肿瘤：恶性：成人最常见为肾细胞癌，儿童为肾母细胞瘤(Wilmsu 瘤) 其他为各种肉瘤、恶性淋巴瘤、转移癌等。良性：血管平滑肌脂肪瘤 (错构瘤)、血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤和腺瘤等。肾盂肿瘤：移行上皮细胞癌，约占 80%，少数为鳞状上皮癌，移行上皮乳头状瘤临床一般按低度恶性处理(易于复发及癌变) 。简述肾癌的典型超声表现答:肾肿瘤以恶性肿瘤多见，占肾肿瘤的 85左右。肾恶性肿瘤可发生于肾实质内或肾窦内，以前者多见，
43、常见的是肾透明细胞癌。肾外形异常,肾实质局限性回声异常：可为低回声、等回声、增强回声或混合性回声。CDFI ：抱球型、星点型、少血管型及血管丰富型。实质肿瘤侵及肾盂致肾窦回声异常：移位、变形、中断或消失。肾静脉、下腔静脉转移及淋巴结转移征象。肾癌引起肝内转移者较少见简述前列腺癌的声像图表现 答：(1)前列腺大小和形态早期增大不明显。 进展时轮廓增大、形态不规则。主要表现为外腺增大和两侧不对称，局部包膜凹凸不平或呈结节状。对尚未向周围组织和器官浸润的前列腺癌，包膜仍可有较好的连续性。(2)内部回声改变 内部回声不均匀。病变区多为团块状或结节状增强回声或低回声，边缘不规则，边界欠清晰，内部回声分布
44、不均匀，并可有后方回声衰减。向内浸润生长的肿瘤，可使内腺受压变形或受浸润。(3)毗邻组织器官及远处转移器官的改变较大的肿瘤可浸润膀胱、精囊、尿道、直肠或周围组织。癌肿转移至骨骼、肺、肝、肾等器官，可出现相应的声像图改变。肾结石超声声像图表现答：（1）肾窦内新月形或弧形带状强回声（2）强回声后伴声影（3）肾盂内或肾盏内结石，可伴有局部肾积水（4）小于 2mm 的结石、透声较好的结石及超声束与小结石不垂直时，可无声影。=输尿管=输尿管解剖概要答：起自肾门由肾盂移行来，至于膀胱三角区两端的输尿管开口，分上中下三段，有三处狭窄，位于肾盂移行于输尿管处，髂总和髂外动脉处，膀胱壁内段。结石常滞留在狭窄处。
45、膀胱=膀胱=B 超诊断膀胱结石有何临床意义？其声象图有何特点？答：膀胱结石主要症状是：尿频、尿痛、排尿中断和脓血尿等。多数膀胱结石采用 X 线拍片检查能明确诊断，但对少数密度低的小结石，X 线不易发现。超声探测对 X 线下透光和不透光的结石均能显示，可弥补 X 线检查的不足。膀胱结石声象图特点：充盈尿夜的膀胱腔内见有增强团块状回声伴声影，可随体位的改变而移动。膀胱内缝线形成的结石，可呈吊灯状悬挂在膀胱前壁，体位改变时结石可呈钟摆样移动。 膀胱肿瘤的病理临床表现？答：临床表现：无痛性血尿，晚期出现尿频尿痛和排尿困难，膀胱肿瘤分为上皮性和非上皮性两类。前者居多。其中移行上皮癌占 90%膀胱肿瘤的声
46、像图表现？答：多表现为膀胱壁局限性的增厚或隆起。膀胱肿物以高回声或中等高回声居多。早期膀胱壁正常，晚期膀胱壁增厚，层次模糊不清。个别肿物表面附有小结石或钙化斑后方出现声影。=前列腺=简述前列腺癌的超声诊断要点。（1）前列腺不规则增大，左右不对称，较大病变可向外突出。（2）被膜回去声出现间断或不规则，不完整，不整齐。内部回声不均，局部出现点状团块状回声或大小不等的低回声暗区，后方常有声衰减。（3）病变多位于外腺，晚期癌肿可向精囊-前列腺周围和膀膛浸润。胃肠胃癌的声像图表现？答：假肾型，靶环形 ，胃壁显著增厚，胃腔狭窄，在横断切面时，其中心呈靶心征，周围增厚的胃壁构成靶环，而形成靶环征，如超声斜切
47、时，则形成假肾征、肠套叠的症状临床表现？答：腹部阵发性绞痛，红果酱样血便和腹部肿块。此外还有呕吐腹胀，发热休克等一溪流肠梗阻症状。临床分为急性，亚急性和慢性肠套叠，急性多发生于婴儿，亚急性发生于 23 岁小儿，慢性多发生于成年患者。肠套叠的声像图特点？答：横向扫描图像显示为同心圆征或靶环征。有时出现三环征。纵断切面图像显示为套筒征或假肾征。产科卵巢囊性畸胎瘤脂液分层征：肿瘤内有一高回声水平分界线，线上方为脂质成分，呈均质密集细小光点，线下为液性无回声区。面团征：肿物无回声区内的光团回声，边缘较清晰，附于囊肿壁的一侧，为发-脂裹成的团块所致。瀑布征或垂柳征：当肿瘤中的毛发与油脂物呈松散结合未构成
48、团块时，声像图上呈表面回声高，后方回声渐次减弱，而且反射活跃似瀑布状或垂柳状。星花征：其粘稠的油脂物呈现均质密集细小光点，并伴高回声光点，浮游于无回声区中，推动和加压时弥散型分布的光点可随之移动。壁立结节征：肿瘤囊壁可见到隆起的结节高回声，似乳头状，其后可伴有声影。多囊征：肿瘤的无回声区内可见到小(子)囊，即囊中囊的表现。 杂乱结构征：复杂型中，囊内可含有牙齿、骨组织、钙化及油脂样物质，声像图于无回声区内见明显增强的光点、光团、光斑，并伴声衰减或声影，但肿块仍有完整的包膜回声。线条征：肿瘤无回声区内多条短线状高回声，平行排列，浮于其中，可随体位移动。简述输卵管妊娠的超声表现。答：包括：输卵管壶腹部妊娠、输卵管峡部妊娠、输卵管伞部妊娠、输卵管间质部妊娠。前三者超声图象相似，后者不同。（1）输卵管壶腹部、峡部、伞部妊娠。孕早期输卵管未破裂、流产时,宫腔内未见胚囊，在一侧卵巢旁见到完好的胎囊或胚芽和胎心搏动。（2）输卵管间质部妊娠。图象：子宫增大，一侧宫角突起，内见胚囊，胚囊上部围绕肌层缺少或不全，
