1、COPD的基础和临床进展北京大学人民医院呼吸科卢冰冰2003年 8月 28日第一讲COPD患者的外周肌肉功能障碍Peripheral Muscle Dysfunction in COPD 骨骼肌的分类l慢收缩抗疲劳纤维： 型纤维l快收缩纤维： 型纤维 a 型纤维：快收缩耐疲劳纤维 b型纤维：快收缩易疲劳纤维证据l肌肉萎缩l肌肉无力l肌肉形变 : 型纤维减少， b型纤维增加； 型 a型纤维萎缩，肌肉内血管形成减少l肌肉代谢能力的改变肌肉内 pH降低， ATP浓度减少，乳酸堆积，线粒体酶活力降低肌肉的质量和力量：萎缩l发病率： 30%l发病率与气流阻塞的程度平行lKEY POINT：体重正常但下肢
2、肌肉萎缩l肌肉质量减少，同时伴随肌肉力量降低，意味着患者的活动耐力降低，并作为一项独立危险因素（ eg，肺功能）与COPD患者的病死率相关l股四头肌力量是衡量 COPD患者运动耐力的决定性因素。中重度 COPD患者的股四头肌力量平均降低约 30%肌肉纤维的类型、尺寸和血管形成l肌肉纤维的分类 型：收缩速度慢、氧化能力强、不易疲劳 a型：介于 型和 b型 b型：收缩速度快、氧化能力强、易疲劳l中重度 COPD患者： 型纤维减少（ COPD： 17% 29% vs Normal： 45 50%）l 型和 a型纤维萎缩，血管形成减少COPD患者运动易于疲劳肌肉的氧化能力、耐受性、内环境l肌肉线粒体酶活性降低，氧化供能减少，肌肉内 pH降低，乳酸堆积。说明肌肉的氧化磷酸化、三羧酸循环功能障碍lCOPD患者无论在休息和活动情况下，肌肉的代谢功能都显著低于正常水平。因此患者活动耐力降低，易于疲劳不同部位肌肉所受的影响lCOPD患者各部位肌肉所受的影响并非一致l上肢肌肉基本不受影响l下肢肌肉活动耐力下降，不易抵抗疲劳l膈肌：抵抗疲劳能力增强
