1、1曲霉菌病 是感染曲霉菌引起的一种真菌病，可累及皮肤、黏膜、眼、鼻、支气管、肺、胃 肠 道、神 经 系 统 、骨骼等多器官系 统 ， 严 重者 导 致 败 血症，病例呈世界性分布。病原体曲霉菌属 丝 状真菌，是一种常 见 的 条件致病性真菌 ，广泛分布于自然界，其感染者并不少 见 。时 隔 8 年，美国感染病学会（ IDSA）就曲霉菌病 临 床关注的 热 点 问题 ， 总结现 有不同 类 型曲霉菌病相关 证 据，于近期 发 布了新版曲霉菌病 诊 治指南，替代 2008 旧版指南。该 2016 新版指南 于近期 发 表在 Clinical Infectious Diseases 杂 志上。真菌分
2、 类形 态 分 类 ： （ 1） 单细 胞真菌， 细 胞呈 圆 形或 椭圆 形，不 产 菌 丝 ，包括酵母菌 和 类 酵母 样 菌 。a、酵母菌是由母 细 胞以芽生方式繁殖，如 新型 隐 球菌 。b、 类 酵母 样 菌以芽生方式繁殖，其不脱离母 细 胞的延 长芽体称 为 假菌 丝 ，亦称假 丝 酵母菌即 为 各种 念珠菌 。 （ 2） 多 细 胞真菌，呈 丝 状，由菌 丝 和 孢 子 组 成，主要是霉菌如 曲霉、毛霉菌 （ 3）双相型真菌，即同一真菌在不同 环 境条件下，生 长 成酵母状或菌 丝 状，此两种形 态 可随条件改 变 而互 变 ，如 组织 胞 浆 菌、皮炎芽生菌、球 孢 子菌、副球
3、 孢 子菌、 马 尔 尼菲青霉菌等。 （ 4） 细 菌 样 真菌，如放 线 菌、 诺 卡菌属重要医学酵母菌分 类条件致病酵母菌念珠菌属 非念珠菌属白念珠菌 非白念珠菌 隐 球菌属毛 孢 子菌属克柔念珠菌 光滑念珠菌 其它念珠菌热带 念珠菌近平滑念珠菌季也蒙念珠菌葡萄牙念珠菌酵母属红 酵母属酵母属红 酵母属60%IDSA2008：侵 袭 性曲菌病的病原体 侵 袭 性曲霉菌病例中最常 见 的病原体：烟曲霉菌 其次 为 ：黄曲霉菌、黑曲霉菌和土曲霉菌 某些情况下：黄曲霉菌、土曲霉菌是最常 见 的病原体 土曲霉菌 对 两性霉素 B(AMB)耐 药 黄曲霉菌、 lentulus曲霉菌、构巢曲霉菌、焦曲霉
4、菌、灰 绿 曲霉菌也存在耐 药 Clinical Infectious Diseases 2008; 46:327607?1234567易感者如何 预 防 曲霉菌病？何 为 易感人群？如何确立侵 袭 性曲霉菌病的 诊 断 ？选 用何种 抗真菌 药 治 疗 及 预 防 侵 袭 性曲霉菌病？侵 袭 性曲霉菌病推荐 治 疗 方案 和 辅 助治 疗 方法都有哪些？有哪些 预 防性治 疗 推荐方案 、治 疗 适宜人群以及如何 处 理 突破性感染 ？何 时对 患者 进 行 经验 性治 疗 ？如何 处 理 慢性曲霉菌病 、 过 敏 综 合征 或 非侵 袭 性 综 合征？易感者如何易感者如何 预预 防防 曲霉
5、菌病？曲霉菌病？何何 为为 易感人群？易感人群？18侵 袭 性真菌感染的高危人群侵 袭 性真菌感染高危因素念珠菌感染 *1 曲霉感染 *2严 重粒 细 胞缺乏免疫功能低下移植入住 ICU住院住院 时间时间 延延 长长糖尿病糖尿病肾肾 功能衰竭功能衰竭血液透析血液透析使用广使用广 谱谱 抗生素抗生素中心静脉插管中心静脉插管严 重粒 细 胞缺乏免疫功能低下实 体器官移植入住 ICU血液血液 肿肿 瘤瘤骨髓移植骨髓移植长长 期期 应应 用激素治用激素治 疗疗慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 (COPD)*念珠菌感染高危因素念珠菌感染高危因素 还还 包括：胃包括：胃 肠肠 外外 营营 养、使用免疫抑制养、
6、使用免疫抑制 剂剂 、 肿肿 瘤和化瘤和化 疗疗 、急性重症胰腺炎、多部位念珠菌定植、外、急性重症胰腺炎、多部位念珠菌定植、外科手科手 术术 等；曲霉等；曲霉 感染高危因素感染高危因素 还还 包括：包括： 实实 体器官体器官 肿肿 瘤、瘤、 HIV感染、重度感染、重度 烧伤烧伤 、免疫抑制、免疫抑制 剂剂 治治 疗疗 、 营营 养不良等。养不良等。1、 Sotrosky-Zeichner L et al. Crit Care Med. 2006;34:857-863.2、 Meersseman W et al. Clin Infect Dis. 2007;45:205-16.侵 袭 性念珠菌病的危 险 因素最常 见 的危 险 因素 使用广 谱 抗生素 使用中心静脉置管 接受静脉 营 养 中性粒 细 胞减少患者 使用植入性修复器械 接受免疫抑制 药 物治 疗 (糖皮 质 激素、化 疗药 物和免疫 调节剂 )Clinical Infectious Diseases 2009; 48:000000IDSA2008：
