1、癌痛现状癌痛现状n 约约 1/4新诊断恶性肿瘤新诊断恶性肿瘤 的患者、的患者、 1/3正在正在接受治疗接受治疗 的患者以及的患者以及 3/4晚期肿瘤患者晚期肿瘤患者合并疼痛合并疼痛n 癌痛：肿瘤患者最为恐惧的症状之一癌痛：肿瘤患者最为恐惧的症状之一我国癌痛治疗面临的问题我国癌痛治疗面临的问题 癌痛评估不充分癌痛评估不充分 给药途径、药物选择比较随意给药途径、药物选择比较随意 止痛治疗滴定不规范止痛治疗滴定不规范 用药剂量不充分用药剂量不充分 对止痛药副作用的预防、治疗不规范对止痛药副作用的预防、治疗不规范WHO 三阶梯镇痛原则三阶梯镇痛原则n 世界卫生组织世界卫生组织 (WHO) 确立的三阶梯
2、镇痛原则是确立的三阶梯镇痛原则是广泛接受的癌痛指南。广泛接受的癌痛指南。n 它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药 (NSAID) 作为止痛的起始治疗。如果这些治疗不作为止痛的起始治疗。如果这些治疗不充分，再逐步升级为充分，再逐步升级为 “弱阿片类药物弱阿片类药物 ”和和 “强阿片类强阿片类药物药物 ”。n 它是优秀的教育工具，但它是优秀的教育工具，但 癌痛的处理远比癌痛的处理远比 “三阶梯三阶梯治疗治疗 ”建议复杂建议复杂 。WHO三阶梯三阶梯 VS NCCN 指南指南n WHO基本原则基本原则按阶梯给药按阶梯给药尽量口服尽量口服按时给药按时给药
3、个体化个体化注意具体细节注意具体细节n NCCN指南指南按阶梯给药按阶梯给药二阶梯弱化二阶梯弱化尽量口服尽量口服按时给药按时给药短效阿片滴定灵活短效阿片滴定灵活个体化个体化注意具体细节注意具体细节是一般与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系是一般与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系NCCN 指南目录指南目录Acute Myeloid Leukemia Bladder Cancer Bone Cancer Breast Cancer Central Nervous System Tumors Cervical Cancer Chronic Myelogenous Leukemia Colon/Re
4、ctal Cancer Esophageal Cancer Gastric Cancer Head and Neck Cancers Hepatobiliary Cancers Hodgkins Disease Kidney Cancer Melanoma Myelodysplastic Syndromes Multiple Myeloma Neuroendocrine Tumors Non-Hodgkins Lymphoma Non-Melanoma Skin Cancers Non-Small Cell Lung Cancer Occult Primary Adult Cancer Pai
5、nPediatric Cancer Pain Ovarian Cancer Pancreatic Adenocarcinoma Prostate Cancer Small Cell Lung Cancer Soft Tissue Sarcoma Testicular Cancer Thyroid Carcinoma Uterine Cancers . And moreNCCN成人癌痛临床实践指南简介阿片控缓释剂型的维持治疗NSAID和对乙酰氨基酚复杂癌痛综合征的治疗潜在有效的抗肿瘤治疗专科会诊和介入治疗策略疼痛的全面筛查和评估检查或治疗相关性疼痛与焦阿片未耐受患者的初始剂量滴定阿片耐受患者的初
6、始剂量滴定滴定后的疼痛评估和治疗 疼痛再评估和随访 止痛药物副作用的防治 必要的社会心理支持 患者与家属宣教 2010-2011年年 NCCN癌痛指南癌痛指南有哪些主要变化？有哪些主要变化？NCCN成人癌痛临床实践指南成人癌痛临床实践指南2010 VS 2009(1)n 将将 “ 与肿瘤急症无关的疼痛与肿瘤急症无关的疼痛 ” 分为两类分为两类 阿片类未耐受患者： 未把每日阿片类镇痛药作为基础用药而长期服用的患者 阿片类耐受的患者： 把每日阿片类镇痛药作为基础用药而长期服用的患者 根据 FDA指南，阿片类药物耐受是指持续一周或更长时间，每日至少口服 60mg吗啡， 30mg羟考酮或其他阿片类药物
7、等效止痛剂量n 更多关注患者对更多关注患者对 舒适度舒适度 和和 功能需求功能需求 的的期望期望 严重的不可控的严重的不可控的 疼痛是医学急症疼痛是医学急症 ，应该及时处理，应该及时处理 对于所有的疼痛要提供对于所有的疼痛要提供 心理社会支持心理社会支持 ，提供患者，提供患者和家庭宣教和家庭宣教 每次随访要重新评估患者对每次随访要重新评估患者对 舒适度和功能需求舒适度和功能需求NCCN成人癌痛临床实践指南成人癌痛临床实践指南2010 VS 2009(2)n 新新 增加增加 了一种阿片类药物向另一种阿片类了一种阿片类药物向另一种阿片类药物转换示例药物转换示例 提示仅在阿片类药物耐受的患者中使用芬太尼贴提示仅在阿片类药物耐受的患者中使用芬太尼贴剂剂n 阿片类药物一般用药原则阿片类药物一般用药原则 增加增加 “ 通常口服通常口服是最常用的给药途径是最常用的给药途径 ”n 更多更多 强调强调 NSAIDs、对乙酰氨基酚在高危人、对乙酰氨基酚在高危人群使用时的潜在风险性群使用时的潜在风险性NCCN成人癌痛临床实践指南成人癌痛临床实践指南2010 VS 2009(3)
