1、X-Tube系统辅助椎间盘镜下经椎间孔腰椎椎体间融合术的初步临床结果柳州市中医院 骨二科黄承军一般资料 l本组患者 7例，男 2例，女 5例。年龄 33 58岁，平均 50.4岁。 l腰椎间盘摘除术后再脱出 2例，腰椎滑脱 3例，极外侧型椎间盘突出 2例。 l手术节段： L4/5 4例， L5/S1 3例。 l患者均表现为严重的腰腿疼痛及麻木，影响工作和生活，经 3个月系统的非手术治疗无效，术前均行 X光摄片及 MRI检查明确诊断。手术器械和材料 l 应用美国美敦力枢法模 丹历公司的 X-Tube可扩张通道系统及 MED 椎间盘镜手术系统。术中使用天津正天医疗器械公司生产的椎弓根螺钉及美国 D
2、ePuy Spine融合器。 手术方法 1、俯卧位，臂透视确定同侧上、下椎弓根体表投影，在其外侧做长约 2.5纵行皮肤切口，切开筋膜，插入定位导针使之位于关节突关节上 。 2、沿导针逐级插入扩张管，最后插入 X-Tube可扩张通道管，置管时注意将管道外倾 15以确保置钉所需要的外倾角。取出扩张管，用扩张钳张开通道管的底部并扩大到 4.0cm，安装内窥镜。 3、用椎板咬骨钳咬除关节突外侧显露椎间孔，分离出椎间孔的神经根，切除外侧黄韧带，显露硬膜囊及神经根管内走行的下位神经根。牵开神经根进行髓核摘除及椎体终板处理。 4、在无症状侧取髂骨， L4-5节段手术者沿髂棘做一个约 1 2cm小切口， L5
3、-S1节段手术者可采用切口皮下游离的方法显露髂骨，环钻和刮匙取适量松质骨做植骨用。 5、椎体间前方和对侧植入松质骨，置入椎间融合器。椎弓根钉置入采用 “人 ”字嵴定位法，结合透视确认椎弓根进钉点，用长柄高速磨钻磨平进钉点处骨质，钻好椎弓根钉孔道，透视确保钉位满意后拧入椎弓根螺钉。减压对侧同法拧入椎弓根螺钉。 术后处理 术后 24 48小时拔除引流管，常规给予抗菌素 3 5天预防感染，术后第 2天即指导患者进行下肢抬高锻炼， 3天后鼓励患者佩戴腰围保护下床活动，术后 3个月内佩戴腰围，禁止腰部扭转及弯曲活动。 评价方法 应用 Oswestry下腰痛功能障碍指数（ Oswestry disabil
4、ity Index, ODI）评分对患者术前、术后及末次随访时的功能情况进行评价，并进行综合满意度评估。鉴于具体国情，删除性生活项目，故共计 9项，总分为 45分。综合满意度评估根据 ODI改善率进行评定，改善率 =（治疗前分值 -治疗后分值） /治疗前分值 100%，优，改善率 75%；良， 50%改善率 75%；可， 25%改善率50%；差，改善率 25%。结果 手术时间 120 240min，平均 184min，术中出血 150650ml，平均 305ml，住院时间 7 14d，平均 10.2天，所有切口一期愈合，无转开放手术病例，术后均不需要使用镇痛药物，无并发症发生。随访时间 3 1
5、2个月，平均 8.7个月， 1例患者在 3个月末次随访时诉手术区域轻度疼痛，全部患者在术后 3个月能完全恢复术前的工作和生活水平。 ODI评分术前平均为 38.57.1分，术后平均 17.24.8分，末次随访时平均 9.63.2分， ODI改善率平均 76.1%。 综合满意度评价：优 5例，良 1例，可 1例，优良率 85.7%。复查 X光片均显示固定良好，融合器无移位、下陷。讨论经椎间孔腰椎椎体间融合术（ TLIF）的优点： 远外侧入路，操作位于出口神经根的下方、纵行神经根的外侧，大大降低了神经损伤的风险； 对椎管内干扰少，减少了术后硬膜外粘连和瘢痕的形成； 只需单侧入路，保留减压对侧椎板和关节突关节，维持脊柱稳定性； 保留了后方张力带结构，有效防止椎间融合器或植骨块后移 。
