1、第四章第二节 心绞痛 合理 用药教学目标l掌握抗心绞痛药的类型和作用机理以及临床评价；l掌握心绞痛防治的选药原则；l熟悉心绞痛的病理生理基础。 1【 心绞痛 】心绞痛（ amgina pectoris） 是冠状动脉供血不足，心肌急剧暂时缺血、缺氧引起的临床综合征。 第 1部分 心绞痛概述2【 心绞痛 病因 】1、冠状动脉粥样硬化：l 血脂异常： LDL/TG/VLDL/apoB；HDL/ apoA；l 高血压；l 年龄；l 遗传。2、冠状动脉痉挛等。 3【 心绞痛 分类 】l 稳定 型 心绞痛： 最常 见 ， 劳 累或激 动时发 作，冠脉多有固定狭窄。 l 变异 型 心绞痛： 较 少 ， 多在
2、休息 时 或夜 间发 作，多 为 冠脉 痉挛 所致 。 l 不稳定 型 心绞痛： 发作频繁，轻体力劳动或激动均可诱发，介于心绞痛和心肌梗死之间的症状。4【 心绞痛 发病机制 】l 冠脉血流不能满足心肌代谢的需要，引起心肌缺血缺氧，即产生心绞痛。l 正常情况下，冠状循环有很大储备能力：剧烈活动时冠脉扩张，血流增加 6-7倍。l 动脉硬化致冠脉狭窄时，血流量减少，对心肌供血量比较固定： 如尚能应付心脏平时的需要，则休息时可无症状稳定型心绞痛 5【 心绞痛 发作诱因 】6【 心绞痛 疼痛机制 】l缺血缺氧时，心肌内积聚过多的酸性代谢产物（乳酸、磷酸、丙酮酸等）或多肽类物质；l刺激心脏自主神经的传入未
3、梢，经神经传至大脑，产生痛觉；l反映在胸骨后及两臂前内侧与小指，尤其是左侧。 7第二部分 治疗原则消除诱因；消除缺氧8稳定型心绞痛（ Stable Angina）1、发作时治疗 l休息；l硝酸酯类药物：硝酸甘油 0.3-0.6mg舌下含服。l预后 ：平均年死亡率约为 2-3%，非致死心梗发生率约 2-3%。 92、 缓解期治疗 ：l 治疗诱发心绞痛的伴随疾病：贫血、甲亢、发热、感染、心动过速；l 控制动脉粥样硬化其他危险因素；l 硝酸酯类：消心痛、长效硝酸甘油，单硝酸异山酯（无首过效应，每天一次，不易耐药 依姆多）；l 受体阻滞剂：阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔等。注意禁忌症，不宜突然停药；l 钙拮抗剂：硝苯吡啶类。10
