1、第 2节 抗心绞痛药学习目标1、解释硝酸酯类的作用、用途及不良反应和应用注意2、比较 受体阻断药、钙拮抗药的特点及应用注意心绞痛心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的常见症状，是冠状动脉供血不足心肌急剧而短暂的缺血与缺氧所引起的临床综合症。临床表现： 表现为胸骨后部或左前胸出现阵发性绞痛，闷痛或压榨性痛感，疼痛可放射至左肩，左上肢及肢端。发作一般持续数分钟，很少超过1015min， 休息或用药物治疗后常可缓解。心绞痛常见临床类型稳定型心绞痛： 较常见，常因劳累、情绪激动或其他增加心肌需氧量的因素所诱发，休息或舌下含服硝酸甘油等药物可缓解疼痛。不稳定型心绞痛： 常在活动较少时甚至安静时发生
2、，其疼痛与心肌需氧量增加无明显关系，昼夜都可能发生，疼痛重且时间长，不易为硝酸甘油所缓解。变异型心绞痛： 为冠状动脉痉挛所诱发，常在安静时发作，在一般活动或夜间休息时也可发生。冠脉循环病因及病理机制冠脉痉挛冠脉粥样硬化或血栓冠脉狭窄心肌缺血缺氧心肌耗氧量增加心室肌张力增加心肌收缩力增加心率无氧代谢产物乳酸、丙酮酸、组胺、 k+等聚积，刺激神经末梢心 绞 痛 静息时心肌耗氧量占全身耗氧量 12 心肌做功增加，耗氧量可增加 4倍心肌缺氧耗氧心绞痛供氧抗心绞痛药物的作用机制降低心肌耗氧增加冠脉供氧耗氧供氧如何解决？1.舒张冠脉，解除痉挛或促进侧枝循 环，则冠脉供血增加。2.舒张静脉，回心血量减少，则前负荷降低，心肌氧需求减少；3.舒张动脉，外周阻力降低，血压降低，后负荷降低，心肌氧需求减少；4.心率减少，每分射血时间减少及心肌收缩力降低，心肌氧需求减少。
