1、痹症中医内科学 肢体经络病 证目的要求 1、了解痹证的定义和范围及研究进展。 2、熟悉肢节痹证的病因病机及病理转归。 3、掌握肢节痹证的临床证候特征。诊断依据及与痿 证、 痛风等病鉴别要点。 4、掌握肢节痹证的证治内容。痹症 概述 病因病机 诊断鉴别诊断 辨证论治 预防调护 结语 临证要点【 概 述 】 痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行； （病因病机） 导致肢体筋骨、关节、肌肉等处 ；（病位） 发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病 ；（临床特征） 轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏 。（预后）一、 定义 二、 源流 内经 奠定基础1
2、.病因病机： “ 风寒湿三气杂至，合而为痹 ” 。 “ 所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也 ” 。2.分类： “ 其风气胜者为行痹，其寒气胜者为痛痹，其湿气胜者为着痹 ” 。也提出了 “ 痹热 ” ，五体痹。 3.病情演变： “ 五脏皆有所合，病久而不去者内舍于其合也 ”4.预后： “ 其入脏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已 ” 。 历代医家还根据疾病的不同症状特点，赋予不同的病名，在治法方药上亦渐趋丰富。 张仲景 金匮要略 有湿痹、血痹、历节之名，其中历节病的特点是遍历关节疼痛，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方，至今仍为临床常用。 巢元方 诸病源候论 又称为 “ 历节风 ” ； 王
3、焘 外台秘要 述其症状痛如虎咬，昼轻夜重，而称 “ 白虎病 ” ； 严用和 济生方 则称 “ 白虎历节 ” ； 朱丹溪 格致余论 又称 “ 痛风 ” ； 王肯堂 证治准绳 对膝关节肿大者称为 “ 鹤膝风” ，手指关节肿大者称为 “ 鼓槌风 ” ； 李中梓 医宗必读 痹 阐明 “ 治风先治血，血行风自灭 ” 的治则； 叶天士对痹久不愈， 邪入于 络，用活血化瘀法治疗，并重用虫类药剔络搜风。本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、骨与关节等疾病相关，常见疾病如 风湿性关节炎、类风湿性关节炎、反应性关节炎、肌纤维炎、强直性脊柱炎、痛风 等。三、讨论范围1感受风寒湿邪感受风寒湿邪2感受风湿热邪感受风湿热邪3劳逸不当劳逸不当4年老久病年老久病5禀赋不足禀赋不足一、病因病机 病位： 筋脉、关节、肌肉 涉及脏腑： 心、脾、肝、肾 病理因素： 风、寒、湿、热、痰 、瘀 病机关键： 经脉闭阻，气血不通
