1、糖尿病的胰岛素治疗1主要内容 胰岛素分泌与血糖的关系 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的方法 胰岛素替代治疗注意点 诺和锐临床应用状况2胰岛素分泌与血糖的关系3胰岛素分泌与血糖的关系 30201007 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9InsulinGlucosea.m.p.m.Breakfast Lunch Supper7550250 Basal insulinBasal glucoseInsulin(U/mL)Glucose(mg/dL)Time of Day4胰岛素分泌和代谢基础状态 :血糖 70-110mg/dl,分泌 1u/1h高血糖时 :分泌 5u/1h低血
2、糖时 ( 30mg/dl ):停止分泌内源胰岛素先进入肝脏 ,50%-60%在肝脏代谢 ;门脉血胰岛素是外周动脉的 2-3倍 ,静脉的 3-4倍半寿期 :内源胰岛素 5min, 静脉注射外源胰岛素 20minC-P :5%在肝脏代谢 ;C-P半寿期 :11.1 min; C-P外周血浓度是胰岛素的 5倍5胰岛素治疗的适应症6胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷： 2型糖尿病发病机理胰岛素敏感性胰岛素分泌大血管病变30% 50% 50%50% 70% -100% 40%70% 150% 10%100% 100%2型糖尿病糖耐量低减血糖代谢受损正常糖代谢2型糖尿病的发生（经瑞典 S. Karger AG和
3、Basel的同意，引自 Groop L.C的文章：非胰岛素依赖型糖尿病的病因。文章出处： Leslie RDG等，于 1997年编著的 糖尿病发病的分子机制 一书的第 22章， 131156页。）7细胞功能衰竭Adapted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:1249-1258细胞功能 (%)诊断后年数UKPDSUKPDS: 2型糖尿病单一药物疗效单用格列苯脲、氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍 (肥胖 )HbA1c控制在 8%以下病例3年 半数6年 35-38%9年 16-21%结论 ：单一药物治疗效差，逐年减退。早期联合治疗对强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要92型糖尿病合理治疗方法Matthaei S, et al. Endocr Rev 21:585,2000病人教育饮食控制锻炼二甲双胍噻唑烷二酮磺脲类 胰岛素80 120 160 200空腹血糖 (mg/dl)100806040200OGTT时平均胰岛素水平(mU/l)10
