1、多器官功能障碍综合症Multiple Organ Dysfunction Syndrome MODS陈淑萍第一节 基本概念定义：当机体受到严重打击（严重感染、创伤、烧伤等）后， 2个或 2个以上器官或系统同时或序贯发生功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。强调： 原发致病因素是急性而继发受损器官可在远隔原发伤部位，不能将慢性疾病器官退化失代偿时归属于 MODS； 致病因素与发生 MODS必须间隔一定时间 ( 24h)，常呈序贯性器官受累； 机体原有器官功能基本健康，功能损害是可逆性，一旦发病机制阻断，及时救治器官功能可望恢复。v发病机制 :目前尚未完全明了，认为是各种原因导致各种炎症介质、细胞因子的
2、参与加剧了全身炎症反应综合征 SIRS并导致 MODS发生 .v病死率： 1脏器 30%； 2脏器 50%-60%；3个以上脏器 72%-100%；第二节 病因与发病机制v一 .病因v 1.严重创伤：多发伤、烧伤、挤压综合征v 2.严重感染：重症胰腺炎、严重腹腔感染等v 3.外科大手术：心血管、颅脑、胸外科v 4.各种类型的休克：组织缺氧、毒物蓄积v 5.低氧血症：肺炎、 ALIv 6.CRP后v 7.妊娠中毒症v 8.各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血 再灌注损伤：绞窄性肠梗阻v 9.其他：快速输血输液、高浓度吸氧、呼吸机使用不当。v 10.易患因素：高龄、营养不良、免疫低下、慢性疾病
3、。v器官功能障碍种类名称：心外周循环肺肾胃肠肝脑凝血功能急性心力衰竭休克ARDS（呼吸窘迫综合症）ARF应激性 溃疡急性肝衰竭急性脑功能衰竭DIC（血管弥漫凝血）v二、发病机制v 1、炎症失控假说炎症因子： TNF 、 IL、白三烯、巨噬细胞集落刺激因子、趋化因子、急性期反应蛋白、氧自由基、溶酶体酶、凝血物质和过表达的粘附分子、 P 选择素、 L 选择素等细菌 /内毒素全身炎性细胞细胞因子 炎症介质促炎性介质 抗炎性介质SIRS CARS（ 代偿性抗炎反应综合征）MODS多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征v 二、缺血 - 再灌注损伤 当心脏骤停、复苏、休克发生时器官缺血，当血流动力学改善
4、，但血液对器官产生 “再灌注损伤 ”，随之而来细胞 线粒体 内呼吸链受损氧自由基泄漏， 中性粒细胞 激活后发生呼吸爆发，产生大量氧自由基（ 02-）和毒性氧代谢物， 继而造成细胞膜脂质过氧化引起细胞损伤。v 当细胞蛋白质受自由基攻击表现 膜流体性丧失 ，促酶功能损害，继尔细胞器或整个细胞破坏，引起Ca2+内流，细胞进一步损伤。v 3、肠道屏障功能障碍和细菌易位血液灌注不足 肠粘膜损伤 细菌、内毒素易位 肠源性感染 炎性介质释放 组织器官损伤 v 4、 “ 两次打击 ” 和 “ 双向预激 ” 假说神经 -内分泌和免疫系统 早期器官功能障碍炎症介质 瀑布样反应 后期器官功能障碍v 5、应激基因假说第三节 临床表现v一、常见类型 速发型 ：原发急症 24小时后ARDS + ARFARDS + ARF + AHF ARDS + ARF + DIC 迟发型：一个器官 /系统发生功能障碍， 稳定一段时间后 ,另外的器官 /系统功能障碍 多为继发感染引起
